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厌氧菌可以引起人体任何组织和器官感染。厌氧菌是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长更好，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。 厌氧菌的分类：
（1）革兰阴性厌氧杆菌：包括类杆菌属和梭杆菌属。类杆菌属是厌氧菌感染的主要的病原菌，以脆弱类杆菌和产黑色素类杆菌最为常见。 （2）革兰阳性厌氧球菌：包括消化球菌属和消化链球菌属。 （3）革兰阳性厌氧杆菌：包括产芽孢的梭状芽孢杆菌属（如产气荚膜梭菌）和不产芽孢的放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属和双歧杆菌属等。 临床常见引起感染的厌氧菌：消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的 2/3。抗厌氧菌治疗药物及其特点 临床用药评价公众号 | 分类 | 代表药物 | 厌氧菌 (敏感) | 临床应用特点 | 青霉素类 | 青霉素 阿莫西林 | 梭状芽孢杆菌属(破伤风梭菌、产气荚膜梭菌) 厌氧消化链球菌 产黑色素拟杆菌 放线菌 | 对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。 | 哌拉西林/他唑巴坦 | 拟杆菌属 脆弱拟杆菌属 消化链球菌属 梭状芽胞杆菌属(难辨梭菌、产气荚膜杆菌) 韦荣球菌属 放线菌属 | 对产β-内酰胺酶的耐药菌抗菌作用显著增强，可用于脆弱拟杆菌等感染的治疗。 | 头孢菌素类 | 头孢哌酮 头孢哌酮/舒巴坦 | 脆弱拟杆菌 其他拟杆菌属 梭杆菌属 消化球菌 消化链球菌 韦荣氏球菌属 梭状芽孢杆菌 真杆菌 乳杆菌属 | 大多数头孢菌素类药物对厌氧菌的作用比青霉素弱； 适用于腹膜炎及其他腹腔感染、败血症、子宫内膜炎及女性其他生殖系感染等需氧菌与厌氧菌混合感染。 | 头霉素类 | 头孢米诺 头孢西丁 头孢美唑 | 梭菌属 放线菌属 脆弱拟杆菌 产黑色素拟杆菌 其他拟杆菌属 梭杆菌属 | 适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。 | 氧头孢烯类类 | 拉氧头孢 | 脆弱类杆菌 梭状芽胞杆菌属 厌氧球菌 | 特别对类杆菌属具有良好抗菌作用，适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。 | | 氟喹诺酮类 | 莫西沙星 | 脆弱拟杆菌 多形拟杆菌 消化链球菌属 产气荚膜梭菌 | 特别对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用，在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药物。 | 碳青霉烯类 | 亚胺培南 美罗培南 厄他培南 | 拟杆菌属 梭菌属 梭状杆菌 | 特别适用于多种病原体所致和需氧菌/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原学为未确定前的经验性治疗。 | 糖肽类 | 万古霉素 | 梭菌属 放线菌属 乳酸杆菌属 痤疮丙酸杆菌(野生型≤2 mg/L) | 对难辨梭状芽孢杆菌高度敏感，可用于难辨梭状芽孢杆菌引起的严重伪膜性结肠炎； 用法：125 mg q6h po | 四环素类 | 米诺环素 多西环素 | 放线菌属 痤疮丙酸杆菌 | 对多数厌氧菌和绝大多数脆弱拟杆菌无抗菌活性，对放线菌属和痤疮丙酸杆菌则有较强的抗菌活性； 可用于对青霉素类过敏患者的破伤风、气性坏疽的感染。 | 氯霉素类 | 氯霉素 | 脆弱拟杆菌 其他厌氧菌(产气荚膜梭菌除外) | 容易透过脑脊液，可用于严重厌氧菌感染，如脆弱拟杆菌所致感染，尤其适用于病变累及中枢神经系统者 | 林可酰胺类 | 克林霉素 林可霉素 | 消化球菌属 消化链球菌属 拟杆菌属 梭杆菌(产气荚膜梭菌除外) 丙酸杆菌属 真杆菌 放线菌属 | 对艰难梭菌耐药，长期应用容易引起艰难梭菌所致伪膜性肠炎； 克林霉素在骨、骨髓中浓度高，但难以透过血脑屏障。 | 硝基咪唑类 | 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 | 脆弱拟杆菌 其他拟杆菌 梭杆菌 产气梭状芽胞杆菌 真杆菌 韦容球菌 消化球菌 消化链球菌 | 对于放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属耐药； 甲硝唑为浓度依赖性抗菌药物，但其蛋白结合率低(＜5%)，PAE较短，ADR发生率较高，因此需q8h或q6h给药； 替硝唑对脆弱拟杆菌及梭杆菌属作用强于甲硝唑，但对梭状芽孢杆菌属作用弱； 替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑高，这与替硝唑的脂溶性相关； 奥硝唑致畸作用低于甲硝唑和替硝唑； 奥硝唑与乙醇（酒精）的相互作用目前存在争议，多数观点认为可能发生双硫仑样作用。 | 临床用药评价公众号特别提醒：关于奥硝唑，有文献指出奥硝唑与其他硝基咪唑衍生物不同，奥硝唑不具有抑制乙醛脱氢酶作用，但合用可能会发生无法预料的相互作用。 有文献报道：Disulfiram-like Reaction with Ornidazole. Guler S, et al. Am J Emerg Med. 2015. 和Disulfiram-like reaction with ornidazole. Sharma V, et al. J Postgrad Med. 2009.两篇文章认为奥硝唑可引起双硫仑样作用。 另外，需要注意的是，北京双鹭药业生产的奥硝唑注射液辅料中含有乙醇，但该药说明书的注意事项中又提到“服药过程不可服用含酒精的饮料或药物，服用后可引起发热、发红、呕吐、心动过速等症状”。 因此，临床用药评价公众号建议：在奥硝唑用药期间仍要避免饮用含酒精的饮料。 |
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