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能自由活动的腰椎 5个腰椎体组成腰段脊柱轻度向后弯曲，使得腰部稍向前突。尽管可以自由活动，但旋转活动少而前后活动较多。由于在脊柱当中位置较低，所承受压力也最大。 1.腰椎的结构功能 (1)腰椎的基本结构 腰椎共有5节，每个椎节与6个关节连接，包括上下两个椎间盘，上下两对后关节。与颈椎类似，腰椎关节又形成那种四面皆无骨性支持的状态。但与颈椎不同的是腰椎关节扛负荷能力比颈椎要强的多，也重要的多。但与此相对应，腰椎的灵活性比颈椎要小的多。 (2)腰椎的负荷能力 腰椎位于颈椎的下端，抗重力载荷是最为主要的功能。理论上讲，单纯依靠椎体结构完全可以单独承受非常之大的重力负载。但是，负载下的稳定和运动则需要腰脊柱周围软组织的协调和强壮。也就是说，腰椎周围的肌肉、韧带组织的协调性在辅助脊柱的抗负荷能力方面尤其重要。我们不妨在拿举重运动员来做一个比较，举重运动员腰椎的骨质结构形态与正常人腰椎的形态并没有明显的区别，但是，他却可以举起几倍与自己体重的负荷，而常人却远远不能。两者的主要差别就在于腰背部的肌肉状态。运动员的肌肉既丰厚壮硕，又协调灵活，而常人的肌肉则缺少力度和弹性。也就是说，我们人类只需要通过后天训练就可以造就一身协调有力的椎旁软组织，就可以毫不费力的大幅度提高躯干的提拉挺举载荷能力。而腰椎脊柱的骨性结构天生就具备了大负荷承载能力，并不会因为后天训练而变得非常粗壮。 (3)腰椎的协调能力 上面已经提到腰椎的负荷能力的完成主要依靠腰椎及其周围组织的协调平衡。有下面几个环节需要知道。 A．静态与动态的平衡保障。椎旁贴近脊柱的小肌肉是腰椎平衡稳定的关键因素。脊柱其它区域也具备这一特征。但由于腰椎区域负荷大，更加显得重要。但脊柱处于静态稳定，但是，如果脊柱处于运动状态，其动态平衡的维系就主要依靠力矩比较长，且粗壮丰厚的肌肉组织来完成了，诸如斜方肌、背阔肌、腰大肌等。因此，静态平衡主要依靠椎旁小肌肉，动态平衡主要依靠椎旁大肌肉。 B．腰椎的中段恰好位于腰椎生理弯曲的定点处，横凸相对比较长，提示我们这里是扭力聚集的部位，也是容易出现损伤的部位。 C．胸腰椎结合部和腰骶椎结合部同样由于处在运动与相对固定的交界处比较容易受到扭力损伤，尤其是负荷最大的腰骶关节。 D．盆带肌群及韧带组织对腰椎稳定也具有重要作用。因下面要专门谈到，这里略去。 2、腰椎与骨盆及下肢的关系 腰椎关节不仅是整个脊柱运动最为稳定的部分，同样也是最为灵活的部分之一。无论从稳定的角度，还是从灵活的角度，都需要腰椎与骨盆内外横行的盆带肌肉与韧带十分匹配，需要髋关节、下肢肌肉、及韧带都有着密不可分的联系。因此，腰椎的问题不仅可以导致腰痛，还经常引起下肢的疼痛。同样，下肢的力学问题也会影响到腰椎的力学状态。临床上十分常见的腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱症、腰椎椎管狭窄症、骶髁关节损伤、腰三横突综合症、殿上皮神经损伤综合症等都属于这种问题。 3、腹肌与腰痛 这里还需要特别指出腹肌对减轻及稳定腰椎负荷的重要意义。腹肌松弛必然带来腰2曲过深。根据杠杆原理，腰背部肌肉的牵拉张力会增加。长此以往，必然导致腰背区域的韧带和肌肉痉挛短缩，张力下降，引起许多腰椎的力学问题。因此，只有改变大腹便便的体态，维持坚强的腹肌，保证平衡稳定的腹内压，才能保证躯干前后区力学的平衡，进而保证腰椎及整个脊柱的结构及功能的完善。 4、腰椎常见相关疾病 腰椎在整个脊柱中也属于相对灵活、运动幅度较大的一段。与颈椎相反，腰椎主要的功能是承载躯体负荷，但在承载状态下要兼顾躯体的运动，也同样极易遭受损伤和退变。与腰椎力学结构紊乱有关的疾病很多，除了“腰椎后关节紊乱症”基本上属于单纯的脊柱结构力学问题以外，其余的相关脊椎结构紊乱疾病或多或少都与神经根损伤刺激有关。比如椎间盘退变突出、黄韧带肥厚、椎体滑脱等，都可能对神经根或马尾神经造成相当的刺激或者我们可以说，这些疾病会同时产生腰椎结构紊乱及神经根刺激体征。两组体征或病理状态是互相影响的，那么，根据这种互相影响的关系，我们就可以通过调整脊柱力学结构状态来改善症状，消除各种病理影响。这就是以调整结构为原则的手法治疗的疗效基础，也是以恢复结构与功能协调为目的的自身体疗方法的功效基础。 5、腰椎相关疾病的常见误区 （1）腰椎间盘突出症伴随马尾神经损伤必须立即做手术吗？ 马尾神经是脊髓圆锥下面的神经从，主要是支配下肢的神经组织。但突出髓核较大或处于游离脱出状态时，马尾神经可能受到广泛刺激，产生大小便异常等症状。根据一般教科书记载，马尾神经损伤属于手术治疗的决定适应证。但是，根据作者的经验和部分文献报道，马尾神经损伤并非完全不能给与保守治疗，甚至可以实施手法治疗。不过，保守治疗是有一定条件的，一般那些仅仅出现马尾神经刺激症状的患者才可以尝试专业保养，如手法调理平衡等。而那些以压迫阻断症状为主的患者则很难通过专业保养而康复，往往需要紧急手术。即便可以做保守治疗或手法治疗，也需要非常有经验的医生来给予实施。 （2）腰椎间盘突出症可以通过专业保养祛根吗？ 从传统意义上看，腰椎间盘突出症主要病理关键是突出的椎间盘髓核组织，而所谓保守治疗方法，都没有直接针对去除突出骨髓产生效应。无论针灸、推拿、按摩、封闭等都是如此。所以从这个意义上看，保守治疗很难祛根。但是，从前面谈到的对一些有关疾病新的认识上看，突出髓核的去除并不一定是治疗的关键。所以，接受保守治疗的患者不必过分纠缠是否去根的问题，只要是患者能够缓解症状，达到相应的生活质量，也就达到了医学上所谓的临床治愈。 
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