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生姜泻心汤，出现于《伤寒论》第157条：伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 清人吴谦认为，此汤应加茯苓，可兼治小便不利、下肢浮肿等证。 该方由半夏泻心汤，减干姜二两，加生姜四两而成，可调脾胃之气、解寒热之纷。 病机为气机升降不利，中焦痞塞，阴阳失调 胃气不降则生热，以芩连之苦寒泻之；脾气不升则生寒，以干姜之辛热温之；生姜健胃散饮；半夏消痞散结；参枣草补中益气。 诸药合用，共奏寒热平调，消痞健中之效。 （一）治呃逆 张某，患呃逆八月余，曾以丁香柿蒂、旋覆代赭、香砂六君等方治之，效不佳。 刘老诊其脉沉弦无力，见舌苔水滑，遂问其大便如何。 病人言：大便日1-2次，便质稀溏。 刘老思索片刻，此证上有呃逆，下有泻利，病于中焦，乃脾胃失和之兆。 于是刘老指其心下言：此处难受否？ 病人言：觉脘腹有堵塞感，因打嗝较为明显，故时而略之。 刘老闻言，辨为脾胃升降失司，寒热错杂，胃气上逆之证。 遂处方：生姜12g、干姜3g、半夏12g、黄连6g、黄芩6g、党参10g、炙甘草10g、大枣7枚、刀豆10g 此方为：生姜泻心汤加刀豆。 患者连服六剂，呃逆不作，心下痞与下利俱消，病愈。 注：刀豆，《药性切用》言其：性味甘温，温中止呃，胜于柿蒂，有益肾之功。 （二）治失眠 李某，男，患失眠证，每夜仅睡二三小时，多梦，昼则头晕神疲。曾服补心安神之药，效不佳。 刘老初诊时，见其舌苔滑腻，切脉弦滑，辨证为痰热客于少阳，以《千金》温胆汤治之，未能取效。 复诊，患者言大便稀薄，日2-3次。 刘老顿有所悟：此胃气不和？ 指病人心下，问：此处是否不适？ 患者点头言：觉胀闷不舒。 刘老又问：嗳气否？ 患者答曰：时而有之。 遂刘老知其病理，此乃脾胃之气不和也 嗳气者，胃气上逆也；便溏者，脾虚不升也；今脾胃升降失序，阴阳失和，气痞于中而心下胀闷。 《内经》言： “胃不和则卧不安”“治病必求于本” 本证之失眠归咎于脾胃气机升降失常。 脾胃居于中州，助心肾水火相交；中州受阻，则心肾不交，水火失济，阳不入阴，见失眠多梦。 上面这段话，结合五脏的圆运动关系更好理解，见文章：圆运动规律之五行 现不治失眠之标，图调和脾胃之本。待中气调和，心肾相交，阴阳自通，则寐安。 遂处方：生姜12g、干姜3g、半夏10g、黄连6g、黄芩6g、党参10g、炙甘草10g、大枣7枚 此乃生姜泻心汤原方，患者连服六剂，睡眠及心下痞皆好转。 |
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