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做了心电图发现是心肌缺血，到底应该怎么办？心肌缺血就是字面意思，心脏供血不足，不干活了。所以我觉得这个事儿的关键点就两个，心脏到底是不是真的缺血？为什么会缺血？其实你们说的心肌缺血多数时候都是假的，因为普通心电图是看不出心肌缺血的。  其实你们不少人都已经知道了心电图要犯病的时候才能看出来，因为你平时的时候心脏活干得少，他就可以少吃，可能他叫一辆卡车来送货就够了，所以你血管即使狭窄了，但还是留了一个车道，那一辆车就可以通行无阻。但犯病的时候心脏因为难受，他得多补充营养，可能就需要三卡车的货，这时候货车没法一下子通过这个单车道，心脏不够吃就会打架抢吃的，这时候你做心电图，正好看到这个打架的踢来踢去的画面，这就是 ST 改变。  就说你心肌缺血。所以其实你平时做心电图是看不出心肌缺血的，需要犯病的时候做，但人呐，他不能总犯病。这时候我们其实可以想一个简单的办法，就是运动，因为人运动的时候心脏需要的营养也是多的，它也需要三卡子的货，那不就跟犯病的时候很像了吗？所以如果你运动完了再去做心电图，就能模拟犯病的过程，这时候一看心电图和平时长得不一样，才可能是心肌缺血。  那如果这时候心电图跟平时一样，那说明平时那个也不是什么心肌缺血这个事儿，按理来说需要医生来判断，反正你就记住一件事儿，一张心电图，除非是犯病当时做的，不然永远不能用来证明心肌缺血。当然还有一些更高级的手段，比如心肌核束，比如负荷超声心动图，但是开展的医院比较少，就不细讲了。 如果确定了就是心肌缺血，那就需要思考第二个问题，为什么心脏会缺血？当然这个最常见的还是冠心病，就是血管因为长了斑块，所以狭窄了。一般严格意义上讲，血管狭窄超过 50% 才叫冠心病的，低于 50% 只能说斑块形成。所以这个问题的关键就是看清楚血管到底狭窄了多少。  目前只有两个检查可以做到冠状动脉 CT 或者心脏造影。所以如果怀疑心肌缺血，至少需要在这两个检查里面选择一个，而不是直接上来就吃药。我知道很多人说西医不开检查就不会看病，其实来我门诊的人就知道，我追求的是把问题完全搞明白，所以才会建议去做检查。如果就是不想检查只想吃药，我也可以提供只吃药的选择。  那如果你没有心肌缺血，但血管狭窄，那恭喜你，你还有亡羊补牢的机会。你应该积极改变生活的状态，避免让血管狭窄的更厉害，不然有一天就真的心肌缺血了。那如果你是第 3 种，血管明明没有狭窄，但就是心肌缺血，那你一定要去明确心肌缺血是不是真的，因为心肌缺血这个概念现在被说的太宽泛了。然后你如果真的就是这样的情况，那其实最有用的办法也是有氧运动，运动会刺激我们的微循环再生，你越是整天觉得难受，就不去运动，微循环就会越萎缩，你就会越难受。这种所谓的微循环病变对人的影响比真正的狭窄小很多，所以不要去做一个杞人忧天的人。  当然，如果是最后一种血管也没狭窄，心脏也不缺血，那你就根本不是冠心病，那就更不要整天去担心猝死、心梗这些事儿，好好享受生活，乐观一点，那些不舒服就都会过去。 |
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