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有小朋友问我，万一感染了xg，能不能根据内寒或内热选用青龙汤？ 选择中医治疗，首先必须有中医思维。用任何一个方药治疗某个疾病都是以偏概全的。疾病是一个完整的过程，可以分为无数个病理阶段（中医称为“证”），处方、开药须以病人的具体病程阶段为根据（“有是证，用是药”，即辨证论治）才符合中医治病的基本原则。 青龙剂分为大青龙汤和小青龙汤，均出自《伤寒论》，张仲景在《伤寒论·序》中提及：
建安二十二年（217年）发生了中国历史上规模最大、最不为人知的一场瘟疫，百姓十室九空，因染疫死亡上千万人，《伤寒论》就是在这种环境下出书的，算得上是张仲景为瘟疫所作，全书共115方，青龙汤只占其2，说明青龙剂能治瘟疫，但只是瘟疫的某种证型，而非全部。 “青龙”的含义？ 弄清方剂名称的含义，有助于理解方剂功效和用途。 青龙起源于上古的星宿崇拜，当时中国先民以北极星为中心，围绕着北极星有东、南、西、北“四象”，星象随着随着地球自转和公转发生转换，古人观察到：每到冬春之交的傍晚，空中的东方会有七个星宿显现，连起来是一条龙的形象：
于是先民就将“龙”用来代表东方、春季，具有五行属木、色青、性温、气主升的特点，所以被称为“青龙”。《伤寒论》用“青龙”命名方剂，用“大”、“小”区分，说明该两方均性温、均能升发阳气，有发汗解表的作用，具体为： 大青龙汤
从原文可以看出，大青龙汤主要用于治疗“外感风寒、脉浮紧，发热、恶寒、身痛、无汗，而且烦躁”的证候。 出汗是人体重要的散热机制，如果发高烧，还不出汗，体温就一直持续，会很危险。不出汗，说明邪气没有出路，一直在体内，不能外散，就会向体内走（“入里”），临床上高热不退无汗的病人，时间久了会出现神志症状，烦躁是早期的神志症状。 这种情况，治疗首选发汗，出汗就能散热。发汗功效最强的中药首选麻黄，因为高烧危重、已经开始烦躁了，麻黄用量要加倍，再联合桂枝进一步加强发汗，不难看出，大青龙是发汗重剂，发汗功效比麻黄汤还猛。
出现烦躁，说明表邪已经入里化热，属于内热证，药用寒凉药。所以，方中加入大寒的石膏，能清内热、邪入里之实火，消除烦躁。 杏仁降肺气，止咳、平喘，与麻黄合用，一宣（麻黄宣肺）一降（杏仁降肺）有助于恢复肺的宣肃功能。 因为麻黄用量翻倍，以防出汗太多伤人，加上加用大寒的石膏，以防寒伤脾胃，单用炙甘草补中益气略显不够了，再加入大枣，但其甘甜易滞气，加生姜，一则促进枣、草补而不滞，二则辛温辅助麻、桂散寒。 姜、枣、草三者走中焦，在大剂量发汗药中使用，使中焦脾胃健旺，使汗而有源；且避免大寒的石膏克伐胃气，属于扶正之品，扶正达邪。 7味药，寒温并用，以温为主，表里同治，以表为主，通过发汗解表驱邪以治本，兼清里热，从而达到表里双解的功效。 大青龙汤啥情况用？ 大青龙汤主要用于治疗伤寒表实、兼有郁热证，需要具备： 1、发热+恶寒（感寒）+头身痛可有可无 临床感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等符合大青龙汤证都可以广泛应用，当然，如果感染了xg出现了上述4条主证，也是可以用的。大青龙汤应用虽广，但作为发汗峻剂，滥用后果不堪设想。 啥时不能用大青龙汤？ 1、表虚，有汗，不用大青龙
这是《伤寒论》原文的禁忌，仲景直接告诫后人：如果病人“汗出恶风，脉微弱”就不能用大青龙汤了！ 汗出、恶风、脉浮缓，是表虚感寒。本身已经有汗，再用发汗重剂大青龙强夺津液，属于误治，容易导致病人大汗亡阳出现阳气耗散不能布达四末而出现四肢厥冷（厥逆），以及津液亡失不能以滋润筋肉而发生抽动。 换言之，就算是表寒内热，但只要已经有汗，属于表虚，大青龙断不能用，否则要出问题的。 2、咽干、渴，不用大青龙 大青龙汤整方温燥，麻黄用量加倍，发汗能力比麻黄汤还猛，如果患者已经有咽干、口燥、口渴、多饮的情况，提示体内津液已经受损，这种情况，不能用大青龙，否则过度发汗会加重津液损伤，一样会出现上文的亡阴、亡阳。
这次奥密克戎的流行，不少患者首发症状并非恶寒、高热、无汗，而是咽干、咽痛、口渴引饮，这种情况是不能使用大青龙的，这时应从温病论治： 咽痛明显可以选择银翘、牛蒡子、板兰根、射干等清热、解毒、利咽之品，中成药可以选择银翘解毒、双黄连、蓝芩口服液、蒲地蓝口服液；伴明显口渴可以加用天花粉、芦根、玉竹等清热生津止渴之品，中成药可以选玄麦甘桔颗粒。 小青龙汤
“伤寒，表不解，心下有水气”，是对小青龙汤证病机的高度概括，意思是说患者感受了寒邪，表证（怕冷、发热、无汗、头痛身痛、脉浮紧等）持续存在，没有解除。 心下，指胃。水气是中医特殊的病理产物。正常情况下，进入人体的水被充分利用后会形成津液、血液。 当人体出了状况，无法有效利用、又排不出去的水，类似废水，在体内停下来，会形成病理产物，老百姓最熟悉的“痰湿”属于稠厚秽浊的部分，其中清而稀薄的部分被称为水气。 水有流动的特性，留于体内，可随人体气的运行侵犯多个部位，出现众多症状： ● 在上，水气犯肺，可见咳、喘，严重时没法平卧；水气引起的咳痰有一个特点：咳痰量特别多，但是吐出来的痰不粘稠、不黄，犹如清水一样，甚至有时候会带有泡沫。 水气的形成原因是人体阳气不足，无法温化。小青龙汤为辛温解表，温化水饮的主方，且看其组方：
小青龙汤由麻黄汤，减杏仁，加干姜、细辛、半夏温里散寒化饮，加五味子、芍药酸收防止温散太过伤正。其中： 还是麻、桂相须，发汗散寒解表，其中，麻黄还有散水利水的作用；桂枝还可以补中、平冲降逆； 干姜配半夏，温化中焦，加强对水的运化功能，半夏还能降逆止呕； 细辛味辛辣，性走散，能上行下达，可以温散上、中、下三焦的水寒。 全方合用，通过发汗的方式将水寒从毛孔外散，同时温中，杜绝寒水的生成，是外寒内饮证的经典用方。如果感染xg属于“外寒内饮”、“肺寒证”，出现恶寒、发热、咳痰量多清稀色白、喘、睡不平以及上述水饮证，肯定可以使用。 但小青龙整方辛烈走窜，有伐阴动阳之弊，使用时应中病即止，不能过量，也不可久服。一旦病情缓解就要改用其他方剂调理善后，更不能误用。 啥时不能用小青龙？ 小青龙汤上耗肺气，下拔肾根 1、气虚感寒的人不能用，否则会出现手足厥冷，气从少腹上冲 大小青龙的区别 综上，大青龙为麻黄汤倍用麻黄，加石膏清热除烦，加姜、枣调中，主要用于外寒里热证，以外寒为主； 小青龙为麻黄汤减杏仁，加姜、辛、夏温化水饮，加五味子、芍药酸收，主要用于外寒里饮证，以寒饮内盛为主。
二方均为麻黄汤加减化裁，均性温、升阳、发汗，均治疗外寒表实证、表里同病。热证、虚症均不能用。感染xg，有青龙汤证可以用，无适应症不能用。 现有数据下的奥密克戎主证 根据现有数据观察奥密克戎患者主要是发烧、头痛、喉咙痛、干咳，咽痛、干咳等上呼吸道症状，很少波及下呼吸道。 如果有咽痛、干咳提示，热证、燥证，青龙剂不适合。有数据显示部分病例会出现头痛、身痛和腹泻症状，但相对较少。如果仅有头身痛，伴发热无汗，恶寒，脉浮紧，无咽痛干咳，可以考虑辨证使用大青龙；腹泻情况若为内有水饮外感寒邪可以考虑小青龙，若腹泻兼有里虚、或兼有热证，则不能用。 最后，无论大小青龙汤，都属于麻黄类方，只要有麻黄汤的禁忌症，二青龙也一概不能用，也就是说，所有禁忌汗法的病症，都不能用青龙汤。如，亡血家不可发汗、疮家不可发汗、里热实证不可发汗、温病忌汗、里证禁汗、虚者禁汗，等等。 |
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