无诱因阵发性咳嗽3年，竟藏了这个血液肿瘤刺客！

*仅供医学专业人士阅读参考

这个病例不简单

前纵隔巨大肿物常见于胸腺瘤，但是另一种血液肿瘤也有可能导致类似的症状，两者极易混淆导致误诊。那么这两种疾病如何鉴别诊断呢？结合本文中的这个“神奇”病例，一起来学习吧！

 

病例详情

患者，男性，22岁。

主诉：阵发性咳嗽3年余加重2周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，自行口服中草药咳嗽无缓解，近2周来，咳嗽明显加剧，伴咳白色泡沫痰，无痰中带血，伴乏力、盗汗，无胸闷、胸痛、心悸等不适，未行治疗。

2022年8月31日于本院感染科就诊，2022年8月31日胸部增强CT示：

• 前纵隔团块状等密度影，周围见肿大淋巴结影，心包少量积液，多考虑恶性，侵袭性胸腺瘤伴心包受侵可能，其他待排，请结合临床病检；
  
  
• 右肺上叶前段结节；
  
  
• 双肺上叶、右肺中叶条索灶；
  
  
• 双侧胸腔少量积液。

后于我科门诊就诊，门诊以“纵隔巨大肿瘤”收入院。

图1：胸部增强CT结果图

2022年9月5日行CT引导下纵隔肿瘤穿刺活检（左前上方向）：

图2：CT引导下纵隔肿瘤穿刺活检图

2022年9月8日活检病检：

图3：病理诊断报告

本院病理结果未能明确诊断，请云南省中医医疗院集团病理会诊诊断中心会诊。

图4：会诊材料

骨髓穿刺：骨髓增生极度活跃，其中粒系占86.5%，红系占7.50%，粒：红=11.53：1。粒系：原始粒细胞增多占4.50%，嗜碱性粒细胞比例3.0%；红系：比例减低，可见少许中晚幼红细胞，部分红细胞大小不等。淋巴细胞占5.50%，形态大致正常。巨核细胞全片计数56个，分类50个细胞，其中幼稚巨：4/50、颗粒巨：12/50、产板巨：8/50、裸核：26/50，血小板较多，呈簇分布。

学科会诊，共探病因

患者咳嗽症状日渐加重，请肿瘤科、放射科、病理科多学科会诊评估患者病情。

• 胸外科主任意见：病理专家会诊后未能明确诊断，病理诊断倾向胸腺肿瘤，血液HCG和乳酸脱氢酶均正常的，结合患者年龄、病史、体格检查和影像资料仍然考虑恶性淋巴瘤可能性大。如果再次穿刺诊断为胸腺肿瘤，我们将准备行胸骨正中切口纵隔肿瘤切除；
  
  
• 肿瘤科主任意见：患者为年轻男性，肿瘤负荷较大，经穿刺活检未见明确肿瘤组织，经再次阅片后考虑肿瘤病变组织可能靠右侧，建议再次行穿刺活检明确病理诊断后再考虑下一步抗肿瘤治疗；
  
  
• 影像放射科主任意见：患者肿瘤较大，经穿刺活检未见明确肿瘤组织，经再次阅片后考虑肿瘤右侧血供丰富穿刺取到肿瘤组织的可能性大，建议再次行穿刺活检，穿刺时多部位取材；
  
  
• 病理科主任意见：患者为年轻男性，肿瘤较大，此部位最常见的疾病是胸腺瘤、淋巴造血系统及生殖细胞肿瘤等，而送检穿刺组织在HE切片上仅见增生的纤维组织及少许胸腺组织，可供诊断的成分较少，不能反映病变的全貌，建议临床再次取材送检。

为进一步诊断，患者进行了穿刺活检，真正的“幕后元凶”终于露出水面。真相只有一个，大家都猜到“凶手”是谁了吗？

参考文献：

[1] 唐熹,陈易华,范严严,简燚.纵隔结节硬化型霍奇金淋巴瘤的临床病理分析[J].华西医学,2016,31(11):1842-1845.

审核：吴辉菁 湖北省肿瘤医院

编辑：是橘不是桔

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