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ESC 2023  5个“Think”概括了ACS处理 本次指南用5个“Think”概括了ACS处理的主要内容：
新增40条建议 指南新增40条建议，新增了抗血小板替代方案的一些建议，尤其是突出了P2Y12抑制剂的优选地位。 另外大家非常关注的ACS合并癌症患者的抗血小板治疗和侵入性策略都给出了详细的建议； 值得注意的是，指南对最佳治疗下再发性心血管疾病事件、特别是其他危险因素未得到充分控制的患者推荐小剂量秋水仙碱治疗（IIb）。
更新8则推荐 同时也修改了2017和2020版本的8个推荐，其中对非ST段抬高急性冠脉综合征高危患者24小时进行血运重建的推荐级别，从I类降至IIa类； 对正在接受急诊PCI，血流动力学稳定的多支血管病变STEMI患者，既往指南建议在出院前常规对非梗死相关病变进行血运重建（IIa），最新指南则建议在PCI手术期间或45天内进行完全的血运重建（I A）。
STEMI患者的表现模式、侵入性治疗和心肌血运重建的途径 在首次医疗接触除了要准确评估患者生命体征外，还特别强调了要检查所有主要动脉搏动是否存在以及双臂血压，意在与主动脉夹层鉴别。心电图诊断提出“ST段抬高等同”的概念。 溶栓治疗依旧是STEMI患者无法在120分钟内进行PCI再灌注治疗的替代方案，建议10分钟之内进行。首次医疗接触的医院无法进行急诊PCI，转运到PCI医院的D2W时间目标是＜90分钟，如果首次医疗接触在有能力行急诊PCI的医院，建议D2W时间应＜60分钟。
 药物治疗更新 药物治疗方面，指南提到吗啡可能会减弱P2Y12抑制剂的吸收、起效时间和抗血小板效果，但不同的P2Y12抑制剂会有差异。最新的TASTER研究发现吗啡治疗不影响替格瑞洛的血小板抑制效果。 指南承认ACS患者β阻滞剂的获益以及持续时间在某些患者中存在争议，比如LVEF≥40%没有并发症的患者，但仍给予了所有ACS患者常规使用β阻滞剂的IIa类推荐。期待正在进行的2个RCT研究的结果。 另外国内常规会给ACS患者给予负荷剂量的阿司匹林和P2Y12抑制剂，其实目前尚缺乏支持P2Y12受体抑制剂常规预处理策略的大规模随机试验。 指南建议STEMI患者可以用P2Y12抑制剂预处理，而对于拟24小时以内行早期侵入性策略的NSTE-ACS患者不常规推荐，可以在造影后确定行PCI时给予负荷剂量的P2Y12抑制剂。 指导专家：北京大学第一医院霍勇教授 编撰专家：湖州市中心医院程震锋教授 主任医师、博士生导师，世界华人心血管医师协会会长、亚洲心脏学会主席、世界华人医师协会副会长、中国胸痛中心认证工作委员会主任委员、中国医师协会胸痛专业委员会主任委员、中国医师协会心血管医师分会副会长、苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院院长。 主任医师，硕士生导师，湖州市卫健委首席专家，湖州市中心医院首席专家，心冲击图研究室主任，浙北心脑血管疾病医工信融合创新实验室执行主任。省市共建心血管病学学科带头人、湖州市心脑血管疾病学科群带头人、湖州市房颤中心联盟主任。 关注我们 苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院 电话：0512-68295918 |
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