中医小白对真武汤的学习及思考 |粉丝投稿

知足快乐·不贪 大伦书院 2023-08-26 08:00发表于辽宁

中医小白对真武汤的学习及思考

文：知足快乐·不贪

8月7日、8日，罗老师用两天时间为我们讲解真武汤及其应用，我先后听了几十遍。罗老师在8号“真武汤使用医案”中讲的嗓子疼、崩漏（功血）两个案例深深的震撼到我——中医太博大精深了，激发我决定写一篇学习心得。

在听的过程中，我就思考：真武汤、苓桂术甘汤、五苓散都是用来治疗阳虚水泛的，它们有什么区别呢？具体应用时怎样区分呢？

下面把我的学习及思考分享给大家，算作对罗老师及团队辛勤劳动的一次学习汇报。

一、真武汤及其适用证

1、真武汤的用途

真武汤是温阳化水湿的，用于阳虚水泛症。

真武汤的组方：茯苓，白术，附子，芍药，生姜。

真武汤有温阳补脾土、去湿化水的作用。用于治疗阳虚、水泛之症，即体内阳气不足，阴寒过盛，水湿泛滥之症。只要是阳气不足、水湿泛滥引起的经络运行不畅、脏腑功能失调、孔窍水湿过重等，都可以用真武汤来治疗。

2、真武汤的舌象

“舌质淡淡的、白白的、胖胖的、有齿痕的、水拉拉的，舌苔很厚很腻”。即“舌质淡，舌苔白厚腻，舌体胖大，有齿痕，水湿重”。

罗老师把这样的舌象形象的比喻为“一个没有生机的、湿漉漉的、胖胖大大的放在地上的大鲶鱼头。”

3、真武汤的适用证

“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动”，“真武汤主之”。

“仲景云：太阳病发汗，汗出不解”，“心下悸”，“振振欲擗地者”，“真武汤主之”。

少阴病，“二三日不已”，“小便不利”，“四肢沉重疼痛”，“自下利者”，“此为有水气”，“其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。

从张仲景《伤寒论》原文，结合罗老师给我们翻译成现代白话的讲解，真武汤的适用症可总结为：

①小便不利；②四肢沉重疼痛；③浮肿；④腹痛拉肚子；⑤咳嗽；⑥呕吐；⑦心悸；⑧头晕目眩；⑨身体肌肉跳动；⑩人欲摔倒。

4、真武汤的应用

在“真武汤使用医案”中，罗老师共为我们讲解了5个现代医案，分别是咳嗽、心悸、眼皮跳动、崩漏（功血）、嗓子疼。这5个医案中，嗓子疼和崩漏给我的感触最深。

嗓子疼，我只会想到要么清热（实火，黄连上清片、牛黄解毒丸等），要么引火归元（虚火，引火汤、收火汤等）。

崩漏，我能想到的就是傅山的方子和张锡纯大师的方子。这样的病例放我面前，搁之前没有对真武汤有一个全面认识的情况下，我无论如何都想不到用真武汤可以治嗓子疼、治崩漏。所以，我开头就说“被中医的博大精深震撼到了。”我们的祖先真的太了不起了。

二、真武汤、苓桂术甘汤、五苓散的异同

	真武汤	苓桂术甘汤	五苓散
用途	温阳利水。	温阳化饮，健脾利水。	利水渗湿，温阳化气。
主治	1阳虚水泛证。小便不利，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛，下利，或咳，或呕，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。2太阳病发汗太过，阳虚水泛证。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。	中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。	1蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。2痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。3 水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，霍乱吐泻等。
证治机理	本方治疗脾肾阳虚，水湿泛滥证；亦可治疗太阳病发汗太过，阳虚水泛证。	本方治疗脾肾阳虚，水湿泛滥证；亦可治疗太阳病发汗太过，阳虚水泛证。	本方原治伤寒太阳病之“蓄水证”，后世用于多种水湿内停证候。
配伍特点	辛热渗利合法，纳酸柔于温利之中，脾肾兼顾，重在温肾。	淡渗甘温合法，温而不热，利而不峻，为治痰饮之和剂。	主入下焦而兼运中州，渗利之中寓化气之法。
运用	本方为温阳利水之基础方。以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白，脉沉为辨证要点。	本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。	本方为利水化气之代表方。以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。
区别	重在温补肾阳而散水气。	中阳不足之痰饮病。	主入下焦兼运中州。
小白解读	1真武汤针对的是脾肾心阳虚之水湿泛滥，重点在肾脾阳虚。2真武汤除了有五苓散、苓桂术甘汤治疗呕、咳、目眩、头晕、浮肿、肌肉跳动、泄泻、小便不利外，还治疗九窍的、经络的、管道的病症。3苓桂术甘汤和五苓散的针对性更强，真武汤应用面更宽。	苓桂术甘汤和五苓散均有温阳化饮之功，用于治疗痰饮病。苓桂术甘汤四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之胸胁支满，头眩，心下悸等症。五苓散以利水渗湿为主，主治饮停下焦之脐下悸、头眩、吐涎沫等症。	1主治饮停下焦之脐下悸、头眩、吐涎沫等症。2典型症状：水入即吐，烦渴欲饮。3以利水渗湿为主。