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91岁的王老太再一次来住院了，还是因为胆囊结石合并胆总管结石，因为这个病，已经住了4次院了，但是都因为年龄大，家人也不敢给她做手术，只能一次次发作，受折磨。好在这次主治医师告诉家属，可以把手术分两次做，相当于把一个相对大的手术变成2个小一点的手术，这样对高龄的王老太来说风险降低了很多。 入院后，完善了各项辅助检查，术前准备，发现老太各项指标尚能够耐受手术，于是先经口在十二指肠镜下，完成ERCP十二指肠乳头切开取石术，后来在腹腔镜下完成胆囊切除术，整个手术过程创伤很小，对于年老的王老太来说，几乎没什么影响，顺利解除了病痛。  ERCP取出的结石 那么胆囊结石合并胆总管结石都有什么治疗方法呢?首先，最传统的方法就是开腹胆囊切除加胆总管切开取石，“T管”引流。也就是在腹部开一约10cm刀口，把胆囊切掉后，再切开胆总管，取出胆总管内结石，放置一条“T”型硅胶管于胆总管内引流胆汁，1月后再回院拔除“T”型管。这是最古老也是最传统的方法。  “T”型管 随着微创技术的发展，腹腔镜应用越来越普遍,因此腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石，“T”管引流术成为胆囊结石合并胆总管结石主要治疗手段之一，其基本操作与开腹手术一样，但好处是不需要在腹部开大的刀口。恢复快，创伤小，只要在腹部打3-4个小孔即可，但是也有其局限性，对于一些胆总管无明显扩张，胆总管较细的患者，操作困难，而且同样需要放置“T”管，一月后返回医院拔除引流管。当然对于胆总管比较粗的，扩张明显的病人可以不用放置'T’’型管，直接取石后一期缝合。但是相对手术时间比较长，同时，如果结石嵌顿于十二指肠乳头部，腹腔镜下应用胆道镜取石比较困难，从而有可能转为开腹手术。  取石后放置“T”型管 近几年随着ERCP技术的发展，胆囊结石合并胆总管结石又有了新的治疗方案，那就是首先在十二指肠镜下行ERCP治疗，行十二指肠乳头切开术，经口取石，该技术对于胆总管结石有独到的优势，腹部无刀口，术后即可活动，无需家属特殊照顾，完成ERCP后再在腹腔镜下行胆囊切除术，特别适合年龄大，体质差，不能耐受大手术的患者，目前很多年老患者都喜欢这种手术方式，但是也有其局限性，就是如果结石超过3cm，有可能取石失败。  ERCP造影下胆管内结石 除了以上几种方法之外，近几年还有一种方法就是不用切除胆囊的治疗方法，正在逐渐兴起。就是在ERCP取出胆总管结石之后，行腹腔镜、胆道镜联合保胆取石术。先在十二指肠镜下行ERCP经口取石术；然后在腹腔镜胆道镜联合下，行保胆取石，也就是切开胆囊，取出结石，再把胆囊缝合，保留了胆囊功能。当然前提条件是要求胆囊功能好，也就是胆囊有一定收缩能力，胆囊无明显炎症，胆囊壁厚度小于5mm。如果胆囊没有功能要坚决切掉。  保胆取石时胆道镜下看到胆囊内结石 总之，随着医疗技术的发展，新技术新方法丛出不穷，到底采取什么方法治疗要根据病人病情、年龄、体质等因素具体分析，而不是千篇一律，但归根结底就是只有一个目的，能让病人通过这种治疗方式获得益处。（医学知识关注: 肝胆外科李医生 公众号：柳叶刀客） |
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