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100余则典型验案，有问有答有感悟 医案一 反复脐周疼痛3个月余。患儿诉腹痛明显，以脐周疼痛为主，疼痛拒按，偶有手足冰凉，纳眠一般，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。2018年3月11日我院B超提示肠系膜淋巴结肿大。西医予以消炎护胃药口服效果不显，症状反复发作。乌梅5g，细辛3g，干姜5g，黄连3g，当归5g，花椒5g，桂枝3g，太子参5g，黄柏5g，炒白芍10g，蜜甘草3g，川楝子10g，醋延胡索10g。7剂。二诊（2018-03-19）：患儿诉腹痛较前明显好转，纳一般，眠可，二便可。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。予以原方去炒白芍、蜜甘草、延胡索、川楝子，加六神曲10g、陈皮6g。10剂。三诊（2018-04-01）：患儿诉腹痛症状消失，遂予上方巩固10剂，症状未再发。 医案二 反复右下腹痛1个月。患儿诉以右下腹隐痛为主，畏寒，纳不香，夜寐尚可，大便稀，小便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。2018年4月19日本院B超提示肠系膜淋巴结肿大，淋巴结内部血供丰富。西药服用半月余，症状无明显改善。证属脾胃虚弱。治宜健脾调胃。采用乌梅汤去黄连、黄柏，加茯苓、山药、六神曲、炒麦芽，增强健脾助运的功效。乌梅6g，细辛3g，干姜5g，当归6g，花椒5g，桂枝3g，太子参6g，茯苓10g，山药15g，六神曲10g，炒麦芽10g。7剂。二诊（2018-04-28）：患儿诉腹部隐痛有所好转，偶有畏寒，纳尚可，二便调。予以原方茯苓、山药、细辛、干姜、花椒的量减半，继续治疗14剂。三诊（2018-05-10）：患儿诉所有症状好转，继续予4月28日方巩固10剂。 医案分析：柯老师运用乌梅丸加减治疗儿童腹痛，全方如下：乌梅5g，细辛3g，干姜5g，黄连3g，黄柏5g，太子参5g，当归5g，花椒5g，桂枝3g。柯老师用这个方加减常用来治疗脾肾虚寒、寒热夹杂型小儿功能性腹痛。方中乌梅涩肠止泻，安蛔止痛；细辛味辛性温，归肺、肾、心经，辛温可散寒祛风止痛；干姜温中散寒；黄连、黄柏两者共用，苦寒能清泄内蕴之郁热；当归补血活血止痛；花椒归脾、胃经，温中止痛；桂枝温通，助阳化气。 问题：柯老师，临床运用乌梅丸时如何加减？ 解答：若患儿腹痛难忍时，酌情加醋延胡索5g、佛手5g、川楝子5g、炒白芍10g、蜜甘草3g；呕吐甚时，选取姜半夏5g、生姜3g、紫苏梗5g；胃纳欠佳时，可加用六神曲10g、焦山楂5g、炒麦芽10g、炒稻芽10g；如患儿大便干结时，加火麻仁10g、炒莱菔子10g；若患儿大便稀薄，不成形时，可加山药20g、茯苓10g；寒证不明显时，酌情减少干姜、细辛以及花椒的用量；郁热不显著时，可去黄连、黄柏；如若有虫积于腹时，加用使君子10g、苦楝子10g。西医学上，小儿肠系膜淋巴结炎属于功能性腹痛，无器质性改变。在中医看来，肠系膜淋巴结炎属于“小儿腹痛”范畴。造成小儿腹痛的主要原因有感受寒邪、脏腑虚冷、气滞血瘀、乳食积滞等。柯干常采用乌梅汤加减治疗小儿功能性腹痛。乌梅汤是乌梅、细辛、花椒、黄连、黄柏酸、辛、苦同用，寒热并用，以热为主温脏，阳复则寒散；以太子参、当归为补，攻补兼施，温清涩补。此方用药9味，治疗小儿腹痛，临床应用颇多。特别提示： 由于公众号平台更改了文章分发机制，不按时间推送，而是按权重随机推送，为了保证您能看到我们的推送，不错过每一篇好文章和每一次福利活动，请将我们的公众号设为星标，让我们每天与好文章相遇，在文章中与国医大师攀谈！
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