大脑（端脑）解剖知识与精美图谱

忘仔忘仔 2023-08-31 发布于山西

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端脑(telencephalon)是脑的最高级部位。由左右两个大脑半球(cerebral hemisphere)、内腔及半球间连合构成。

大脑半球表面的灰质层称大脑皮质(cerebral cortex)，深部的白质称髓质(cerebral medullary substance)。
埋在大脑髓质内的灰质核团称为基底核(basal nucleus)。
大脑半球内的腔隙称为侧脑室(lateral ventricle)。

1 端脑的外形

端脑在颅内发育时，表面积增大速度较颅骨快，而且大脑半球内各部生长速度不同，导致凹凸不平的外表。凹陷处称大脑沟(cerebral sulci)，沟之间形成长短不一的隆起称大脑回(cerebral gyri)。

3条沟：

中央沟(central sulcus)：额叶与顶叶的分界。起于大脑半球上缘中点稍后方，斜向前下，下端与外侧沟隔一脑回；上端延伸至半球内侧面。

外侧沟(lateral sulcus)：额叶与颞叶的分界。是大脑最明显和最深的沟，近似水平位，起于大脑半球下面，行向后上方至上外侧面。

顶枕沟(parietooccipital sulcus)：枕叶与顶叶的分界，位于大脑半球内侧面的后部。起自距状沟，自下向上至半球上缘，并略转至上外侧面。

5个叶：

额叶(frontal lobe)：外侧沟上方、中央沟以前的部分。

顶叶(parietal lobe)：外侧沟上方、中央沟后方、枕叶以前的部分。

枕叶(occipital lobe)：在内侧面为顶枕沟以后的部分。在外侧面，规定以顶枕沟至枕前切迹(preoccipital notch)连线为界，后面的为枕叶。

颞叶(temporal lobe)：外侧沟以下的部分。外侧沟后端以后，以自顶枕线的中点至外侧沟后端的连线为界，上面的是顶叶，下面的是颞叶。

岛叶(insular lobe)：呈三角形岛状，位于外侧沟的深面，被额叶、顶叶、颞叶掩盖。

3个极：

额极(frontal pole)
颞极(temporal pole)
枕极(occipital pole)

1.1 端脑的外侧面

中央沟以前：

中央前沟(precentral sulcus)：在中央沟前方与之平行。
额上沟(superior frontal sulcus)、额下沟(inferior frontal sulcus)：自中央前沟发出的两条向前水平走行的沟。

中央前回(precentral gyrus)：居中央沟和中央前沟之间。

额上回(superior frontal gyrus)：位于额上沟的上方，沿半球上缘，转至半球内侧面。

额中回(middle frontal gyrus)：居额上、下沟之间。

额下回(inferior frontal gyrus)：居额下沟和外侧沟之间。

中央沟以后：

中央后沟(postcentral sulcus)：在中央沟后方与之平行。
顶内沟(interparietal sulcus)：在中央后沟后方，与半球上缘平行，呈前后走行。

中央后回(postcentral gyrus)：居中央沟和中央后沟之间。

顶上小叶(superior parietal lobule)：位于顶内沟的上方。

顶下小叶(inferior parietal lobule)：位于顶内沟的下方，分为包绕外侧沟后端的缘上回(supramarginal gyrus)和围绕颞上沟末端的角回(angular gyrus) 。

外侧沟以下：

颞上沟(superior temporal sulcus)、颞下沟(inferior temporal sulcus)：在外侧沟下方与之平行的两条沟。

颞上回(superior temporal gyrus)：位于颞上沟的上方。
颞中回(middle temporal gyrus)：居颞上沟与颞下沟之间。
颞下回(inferior temporal gyrus)：位于颞下沟的下方。

颞横回(transverse temporal gyrus)：颞上回后部的两条斜向前外的短回，隐在外侧沟内。

1.2 端脑的内侧面

中央旁小叶(paracentral lobule)：自中央前、后回背外侧面延伸到内侧面的部分。

额内侧回(medial frontal gyrus)：额叶内侧面的前方，扣带沟以上，中央旁沟以前。

胼胝体(corpus callosum)：是联络左右大脑半球的纤维构成的纤维束板，在正中矢状切面上呈弓状。

穹窿(fornix)：胼胝体下方的弓形纤维束。
透明隔(septum pellucidum)：位于胼胝体和穹窿之间，由两层紧贴的三角形薄胶质膜组成，分隔左右侧脑室。

穹窿

胼胝体沟(callosal sulcus)：环行于胼胝体的背面，它绕过胼胝体的后方后向前移行于海马沟。
扣带沟(cingulate sulcus)：在胼胝体沟的上方与之平行。

边缘支(marginal sulcus)：扣带沟末端行至中央沟上端的后方，弯折向上称边缘支。

扣带回(cingulate gyrus)：居扣带沟与胼胝体沟之间。

距状沟(calcarine sulcus)：位于胼胝体的后下方，呈弓形，向后至枕叶后端，中部与顶枕沟相连。

楔叶(cuneus)：居距状沟与顶枕沟之间。

舌回(lingual gyrus)：位于距状沟下方。

1.3 端脑的底面

嗅束沟(olfactory groove)：半球下面额叶内纵行的沟，容纳嗅束(olfactory tract)。嗅束前端膨大为嗅球(olfactory bulb)，嗅球与嗅神经相连；嗅束向后分为内侧和外侧嗅纹，内、外侧嗅束之间的三角区称为嗅三角(olfactory trigone)。

嗅束

前穿质(anterior perforated substance)：嗅三角与视束(optic tract)之间的部位，此处有许多小血管穿入脑实质内。
直回(straight gyri)：嗅束沟的内侧部。

眶回(orbital gyri)：嗅束沟的外侧部。

眶外侧回、眶内侧回、眶前回、眶后回：眶回被一个H形的沟分为四个部分。

枕颞沟(occipitotemporal sulcus)：颞叶下面与半球下缘平行的沟。
枕颞外侧回、枕颞内侧回：枕颞沟两侧的回。
侧副沟(collateralsulcus)：在枕颞沟内侧与之平行。

海马旁回(parahippocampal gyrus)：侧副沟的内侧。

海马旁回钩(uncus)：海马旁回的前段弯曲，称钩。

齿状回(dentate gyrus)：海马旁回的上方呈锯齿状的窄条皮质。
海马沟(hippocampal sulcus)：海马旁回与齿状回间的浅沟。

在齿状回的外侧，侧脑室颞角有一个内侧凸起，称为海马(hippocampus)。海马和齿状回构成海马结构(hippocampal formation)。

2 端脑的内部结构

2.1 侧脑室

侧脑室(lateral ventricle)左右各一（借透明隔分隔），位于大脑半球内，分为四个部分：

中央部：位于顶叶内，室间孔和胼胝体压部之间。
前角：伸向额叶，室间孔以前的部分。
后角：伸入枕叶。
下角：最长伸到颞叶内。

侧脑室腔内有脉络丛(choroid plexus)（由软脑膜及其上的血管与室管膜上皮构成，血管反复分支成丛，突向脑室），是产生脑脊液(cerebrospinal fluid)的主要部位。

脑脊液经室间孔(interventricular foramen)流至第三脑室，再通过大脑导水管(cerebral aqueduct)（中脑导水管）进入第四脑室。第三脑室、第四脑室的脉络丛也产生脑脊液。脑脊液经第四脑室正中孔和两外侧孔流入蛛网膜下隙(subarachnoid space)。最后经蛛网膜粒渗入硬脑膜窦中（主要是上矢状窦(superior sagittal sinus)），回流至颈内静脉。

正常成人脑脊液总量约100-150mL，每天更新3~4次。

2.2 基底核

2.2.1 解剖学定义的基底核

基底核(basal nucleus)是埋在髓质深部的灰质核团，又称基底神经节(basal ganglia)。包括纹状体、屏状核和杏仁体。

纹状体(corpus striatum)：包括豆状核和尾状核，二者相互连接。

豆状核(lentiform nucleus)位于岛叶深部，在水平切面上呈三角形，外侧部最大称壳(putamen)，内侧部由两部分合称苍白球(globus pallidus)。
尾状核(caudate nucleus)是由前向后弯曲的圆柱体，位于丘脑背外侧。
在种系发生上，尾状核和壳是较新的结构，合称新纹状体(neostriatum)；苍白球为较旧的结构，称旧纹状体(paleostriatum)。

杏仁体(amygdaloid body)：与尾状核的末端相连，为边缘系统的皮质下中枢，与调节内脏活动和情绪的产生有关。

屏状核(claustrum)：位于岛叶(insula)皮质与豆状核之间，与皮质联系广泛，功能尚不清楚。屏状核与豆状核之间的白质称外囊(external capsule)，屏状核与岛叶皮质之间的白质称最外囊(extreme capsule)。

2.2.2 临床所称的基底核

从功能上划分，基底核包括与运动功能密切联系的新纹状体(neostriatum)（尾状核(caudate nucleus)、壳(putamen)）、苍白球(globus pallidus)、黑质(substantia nigra)、底丘脑核(subthalamic nucleus)，是锥体外系的重要组成部分。

基底神经节具有重要的躯体运动调节功能，与随意运动的产生和稳定、肌紧张的调节、本体感受器传入冲动信息的处理等有关。

运动调节环路可分为：

直接通路：大脑皮质-新纹状体-内侧苍白球(Gpi)-丘脑-大脑皮质。

大脑皮质的Glu能纤维投射到新纹状体，使新纹状体兴奋
新纹状体的GABA能纤维投射到内侧苍白球，使内侧苍白球抑制
内侧苍白球的GABA能纤维投射到丘脑，对丘脑抑制减少
丘脑的Glu能纤维投射到大脑皮质，释放Glu增加，易化大脑皮层发动运动(facilitation)

间接通路：大脑皮质-新纹状体-外侧苍白球(Gpe)-底丘脑核(STN)-内侧苍白球(Gpi)-丘脑-大脑皮质。

大脑皮质的Glu能纤维投射到新纹状体，使新纹状体兴奋
新纹状体的GABA能纤维投射到外侧苍白球，使外侧苍白球抑制
外侧苍白球的GABA能纤维投射到底丘脑核，对底丘脑核抑制减少
底丘脑核的Glu能纤维投射到内侧苍白球，对内侧苍白球兴奋增加
内侧苍白球的GABA能纤维投射到丘脑，对丘脑抑制增加
丘脑的Glu能纤维投射到大脑皮质，释放Glu减少，抑制大脑皮层发动运动

黑质-纹状体通路：

黑质多巴胺能神经元将多巴胺输送到新纹状体。
新纹状体投射到内侧苍白球的神经元细胞膜含有D1受体（通过激动型G蛋白传导）；投射到外侧苍白球的神经元细胞膜含有D2受体（通过抑制型G蛋白传导）。
通过激活D1受体可增强直接通路的活动，通过激活D2受体可抑制间接通路的作用。
从而易化大脑皮层发动运动。

帕金森病又称为震颤性麻痹，具有特征性运动症状，包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此引起纹状体DA含量显著性减少而致病。

药物治疗：左旋多巴（多巴胺的前体物质）为首选药物。
手术治疗：苍白球毁损术（靶点为内侧苍白球）、脑深部电刺激术(deep brain stimulation, DBS)（靶点为内侧苍白球和底丘脑核）等。

黑质和苍白球病变多发生肌张力增强和运动过少症候群，如帕金森病；新纹状体病变多发生肌张力降低和运动过多症候群，如舞蹈病(chorea)。

2.3 大脑皮质

2.3.1 大脑皮质的结构

大脑皮质可分为古皮质(archicortex)（海马、齿状回）、旧皮质(paleocortex)（嗅脑）和新皮质(neocortex)（其他）。古皮质、旧皮质与内脏活动和嗅觉有关，为三层结构；新皮质占大脑半球皮质的96%以上，为六层结构。

新皮质典型的六层结构为：

分子层(molecular layer)（Ⅰ）：主要由深层细胞树突、轴突或传入纤维与表面平行走行形成。
外颗粒层(external granular layer)（Ⅱ）：大量密集的颗粒细胞和小锥体细胞组成。
外锥体细胞层(external pyramidal layer)（Ⅲ）：大量典型的锥体细胞及散在的非锥体细胞。
内颗粒层(internal granular layer)（Ⅳ）：密集的星状细胞。有髓纤维在此层形成致密的横行纤维丛，主要由传入纤维的水平分支组成。
内锥体细胞层(internal pyramidal layer)（Ⅴ）：由中型和大型锥体细胞、颗粒细胞和Martinotti细胞组成。其中一些特大的锥体细胞称为Betz细胞，其轴突组成锥体束纤维。
多形细胞层(polymorphic layer)（Ⅵ）：含大量梭形细胞、少量星形细胞和Martinotti细胞。该层的梭形细胞轴突伸入髓质，形成投射纤维和联络纤维。

新皮质的六层结构是由古皮质的三层分化而来，可分为粒上层、内粒层、粒下层。

粒上层（Ⅰ~Ⅲ）：发展最晚，在人脑最发达，接受和发出联络纤维，实现皮质内联系。
内粒层（Ⅳ）：主要接受来自间脑的特异性传入投射纤维。
粒下层（Ⅴ、Ⅵ）：借传出的投射纤维联系皮质下结构，控制躯体和内脏运动功能。

2.3.2 大脑皮质的功能定位

第Ⅰ躯体运动中枢(first somatic motor area)：位于中央前回和中央旁小叶前部。该中枢对骨骼肌运动的管理的定位特点是：

上下颠倒（中央旁小叶前部、中央前回最上部控制下肢肌肉；中央前回中部控制上肢肌肉；中央前回下部控制头部肌肉），但头部是正的。
左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动（由于皮质脊髓束在锥体水平交叉）。
身体各部分投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度（例如手的投影区大于足的）。

第Ⅰ躯体感觉中枢(first somatic sensory area)：位于中央后回和中央旁小叶后部。该中枢对传入的痛、温、触压、位置和运动感觉的定位特点是：

上下颠倒（中央旁小叶后部、中央后回最上部接受下肢躯体感觉；中央后回中部接受上肢躯体感觉；中央后回下部接受头部躯体感觉），但头部是正的。
左右交叉（由于脊髓丘脑束在白质前连合、薄楔束在延髓交叉）。
身体各部分投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。

视觉中枢(visual area)：位于距状沟上、下方的枕叶皮质（即楔叶和舌回）。

距状沟上方的视皮质接受上部视网膜来的冲动，下方的视皮质接受下部视网膜来的冲动。
一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜来的冲动，主司双眼对侧半视野的视觉。损伤一侧视觉区，可引起双眼对侧视野同向性偏盲。

听觉中枢(auditary area)：位于颞横回。每侧的听觉中枢都接受来自两耳的冲动，因此一侧受损不致引起全聋。

语言中枢

运动性语言区(motor language area)（说话中枢）：位于额下回后1/3部，又称Broca语言区。此区受损，病人虽能发音，却不能说出具有意义的语言，称为运动性失语症(motor aphasia)。
书写区(writing area)（书写中枢）：位于额中回的后部，紧靠中央前回管理上肢运动的部位。此区受损，病人手能正常运动，但不能写字、绘图，称为失写症(agraphia)。
听觉性语言区(auditary language area)（听讲中枢）：位于颞上回后部。此区受损，病人虽能听到别人讲话，但不能理解讲话的意思，自己讲的话混乱割裂、答非所问，称为感觉性失语症(sensory aphasia)。
视觉性语言区(visual language area)（阅读中枢）：位于顶下小叶的角回。此区受损，病人视觉无障碍，但对原来认识的字不能阅读，也不理解文字符号的意义，称为失读症(alexia)。

平衡觉区(vestibular area)：位于中央后回下端。
嗅觉区(olfactory area)：位于海马旁回钩的内侧部及其附近。
味觉区(gustatory area)：位于中央后回下部。

除上述的功能区外：

额叶的功能与躯体活动、发音、语言及高级思维活动有关。
顶叶的功能与躯体感觉、味觉、语言等有关。
枕叶与视觉信息的整合有关。
颞叶与听觉、语言、记忆功能有关。
岛叶与内脏感觉有关。
边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。

边缘叶(limbic lobe)是根据进化和功能划分的，由隔区(septal area)（胼胝体下回(终板旁回)和旁嗅区(胼胝体下区)）、扣带回、海马旁回、海马和齿状回等，加上岛叶前部、颞极共同构成。

左、右大脑半球的发育情况不完全相同，呈不对称性。

左侧大脑半球与语言、意识、数学分析等密切相关。语言中枢主要在左侧大脑半球。
右侧大脑半球主要感知非语言信息、音乐、图形和时空概念。

负责支配左手的右脑是主管想象和音乐等形象思维的“感性脑”，而负责支配右手的左脑是主管文字和数字逻辑思维的“理性脑”。左撇子的右脑比左脑更强势，这也解释了为何许多左撇子在音乐和绘画领域有更好的成就。

2.4 大脑髓质

大脑半球的髓质主要由联系皮质各部和皮质下结构的神经纤维组成，分为三类：

联络纤维(association fibers)：连接同侧半球内各部分皮质。
连合纤维(commissural fibers)：连接左、右半球皮质。
投射纤维(projection fibers)：是连接皮质与皮质下各中枢（如间脑、基底核、脑干、脊髓等）的上、下行纤维。

2.4.1 联络纤维

联络纤维(association fibers)是连接同侧半球内各部分皮质的纤维。

弓状纤维(arcuate fiber)：联系相邻脑回。
上纵束(superior longitudinal fasciculus)：在豆状核与岛叶的上方，连接额、顶、枕、颞四个叶。
下纵束(inferior longitudinal fasciculus)：沿侧脑室下角和后角的外侧壁，连接枕叶和颞叶。
钩束(uncinate fasciculus)：呈钩状绕过外侧裂，连接额、颞两叶的前部。

2.4.2 连合纤维

连合纤维(commissural fibers)是连接左、右半球皮质的纤维。

胼胝体(corpus callosum)：广泛连接额、顶、枕、颞叶。

在正中矢状切面上，由前向后分为嘴(rostrum)、膝(genu)、干(body)和压部(splenium)四部分。
在水平切面上，膝部的纤维弯向前，连接两侧额叶的前部，称为额钳(frontal forceps)；经胼胝体干的纤维连接两侧额叶的后部和顶叶；经胼胝体压部的纤维弯向后，连接两侧颞叶和枕叶，称为枕钳(occipital forceps)。