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脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑等六部分，通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干。 端 脑 端脑( telencephalon)由左、右侧大脑半球组成，大脑半球之间为大脑纵裂，裂底借胼胝体相连。大脑半球分为上外侧面、内侧面和底面，上外侧面与内侧面交界处为上缘，与底面交界处为下缘。大脑表面凹凸不平，布满深浅不同的沟，脑沟与脑沟之间隆起的部分是脑回。在CT、MRI图像上，正常脑沟的宽度不超过5 mm。 和颞盖。 图-1 大脑半球上外侧面 图-2岛叶 在大脑半球的内侧面（图-3)，胼胝体沟环绕于胼胝体的背面，扣带沟位于胼胝体沟上方并与之相平行，二者之间为扣带回( cingulate gyrus)。在相当于胼胝体沟中点处，扣带沟向上发出中央旁沟，后端转向后上形成缘支，中央旁沟与缘支之间为中央旁小叶( paracentral lobule)。胼胝体后方有弓形自前向后到达枕叶后端的距状沟(calcarine sulcus)，因其中部与顶枕沟相连接而被分为前、后部。顶枕沟与扣带沟边缘支之间为楔前叶( precuneus)，楔前叶向后下变窄，其与前方的扣带回之间为顶下沟。扣带回向后延伸，位于距状沟前部前方的缩窄部分称为扣带回峡( isthmus of cingulate gyrus)。楔叶（cuneus）位于顶枕沟与距状沟后部之间，舌回( lingual gyrus)位于距状沟的下方，其前部属于颞叶，后部为枕叶的一部分。胼胝体和侧脑室下角底壁的外周，即隔区（胼胝体下区和终板旁回）、扣带回、海马旁回、海马和齿状回等共同构成边缘叶( limbic lobe)。 图-3大脑半球内侧面 在大脑半球的底面上，额叶眶面的内侧有嗅束沟（olfactory sulcus）（图1-4），嗅球和嗅束紧贴于沟内。嗅束沟的内侧为直回，外侧被H形沟分为前、后和内、外侧眶回。嗅三角由内侧嗅纹、外侧嗅纹和嗅结节围成，与视束之间为前穿质。颞叶下面有三条前后方向的沟，自外侧向内侧为枕颞沟、侧副沟和海马沟，依次分隔枕颞外侧回、枕颞内侧回、海马旁回和海马；海马旁回( parahippocampal gyrus)的前端膨大，并绕海马沟弯曲而形成钩( uncus)。 图-4端脑底面 内部结构 大脑半球表面被灰质覆盖，深面有大量的白质（髓质），在端脑底部的白质中荭藏有基底核。 (1)基底核：位于大脑半球基底部的髓质中，包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体（图-5）。 尾状核( caudate nucleus)呈弓形棒状的灰质团块，分为尾状核头、体、尾三部分。尾状核头膨大并突入侧脑室，形成侧脑室前角的外侧壁；尾状核头向后逐渐变细移行为尾状核体、尾，尾状核尾沿背侧丘脑的外侧缘向后，再弯向下，沿侧脑室下角的顶壁向前终于杏仁体。 豆状核（lentiform nucleus）位于背侧丘脑的外侧，近似呈双凸透镜状。横断面上呈尖伸向内侧的楔形（参见图-7），内、外侧髓板将其分为三层，最外侧呈赤褐色的部分称为壳( putamen)；壳与尾状核头之间有条纹状室后角灰质相连；内侧两层的颜色较浅称为苍白球（globus pallidus），被内侧髓板分为内、外侧苍白球。尾状核和豆状核合称为纹状体（corpus striatum），其中苍白球称为旧纹状体，尾状核和壳称为新纹状体。 图-5基底核区结构示意图 屏状核( claustrum)位于豆状核的外侧，其内侧面平坦，与豆状核之间的髓质称为外囊( external capsule)；屏状核外侧面有波纹状的突起，与岛叶皮质之间的髓质称为最外囊（extreme capsule）。 杏仁体(amygdaloid body)与尾状核尾相连，位于颞叶的背内侧和侧脑室下角尖端的前方，其表面有海马旁回钩的皮质覆盖。 (2)大脑髓质：由大量神经纤维组成，可分为联络纤维、连合纤维和投射纤维三类。 联络纤维（association fibers）是联系同侧大脑半球内各部分皮质的纤维。弓状纤维为短纤维，联系相邻脑回；长纤维包括钩束、上纵束、下纵束和扣带等，联系同侧大脑半球的脑叶。 连合纤维（comnussural fibers]是连接左、右侧大脑半球皮质的长纤维，包括胼胝体、前连合和穹窿连合（图-6）。①胼胝体（corpus callosum）位于大脑纵裂底部，在正中矢状面上呈弓形宽厚的白质带，自前向后分为胼胝体嘴、膝、干和压部，胼胝体嘴向下连于终板。胼胝体纤维呈辐射状向前、后及两侧，分别形成额（前）钳、枕（后）钳和半卵圆中心的主要纤维，联系左、右侧大脑半球的额叶、枕叶、顶叶和颞叶。②前连合( anterior commissure)位于穹窿柱前方的终板内，呈X形，构成第三脑室前壁的一部 分。在正中矢状面上呈卵圆形，其向两侧分为前、后束，前束较小，进入前穿质和嗅束；后束较大，进入颞叶前部。③穹窿( fornix)是自海马至乳头体的弓状纤维束，分为穹窿脚、体和柱三部分；两侧穹窿经胼胝体的下方行向前并相互靠近，其中一部分纤维越边至对侧，连接两侧穹窿，呈三角形薄白质板称为穹窿连合( fomical commissure) 图-6连合纤维 投射纤维（projection fibers）是联系大脑皮质与皮质下结构的上、下行纤维，其中大部分纤维呈辐射状投射至大脑皮质，此部分纤维称为辐射冠（corona radiata]。投射纤维通过尾状核、背侧丘脑与豆状核之间聚集成宽阔致密的白质带，称为内囊( internal capsule)，横断面上的两侧内囊呈尖伸向内侧的“><”形。内囊自前向后分为内囊前肢、膝和后肢三部分，各部分均有重要的投射纤维通过（图-7）。内囊后肢的血管栓塞或出血可导致对侧躯体感觉丧失（损伤丘脑中央辐射）、对侧偏瘫（损伤皮质脊髓束）和对侧视野 同向性偏盲（损伤视辐射），即“三偏”综合征。 图-7内囊模式图 半卵圆中心( centrum semiovale)为横断面上大脑半球内呈半卵圆形的白质区，主要由胼胝体的辐射纤维和经内囊的投射纤维等组成，因横断面上呈半卵圆形而得名。因半卵圆中心的纤维主要是有髓纤维，故CT图像上呈低密度区，MRI T，加权像上呈高信号区。 大脑半球的髓质除在其中央部形成集中区域外，还向外周延伸出一些条索状的突起结构称为髓突（medullary process），髓突指向皮质，其根部相连，似菜花样。各特定脑回在大脑表面可有数个突起，但髓突的根部常仅有1个，可依据髓突根部来辨认脑回。 间脑、小脑和脑干 间脑 间脑( diencephalon)位于大脑半球与中脑之间，外侧邻内囊，内侧面形成第三脑室的侧壁，可分为背侧丘脑、下丘脑、底丘脑、上丘脑和后丘脑。 1．背侧丘脑（dorsal thalamus）呈卵圆形的灰质团块，其外侧面被大脑半球所覆盖，且与内囊相邻；内侧面形成第三脑室侧壁，上（背侧）、后面各有一部分暴露于侧脑室底。其前端凸入侧脑室内形成前结节，下方借下丘脑沟与下丘脑相分界；后端膨大形成枕。在枕的下外侧有隆起的内、外侧膝状体，内侧膝状体借下丘臂与下丘相连，外侧膝状体借上丘臂与上丘相连，内、外侧膝状体共同组成后丘脑( metathalamus)。两侧背侧丘脑通过其内侧面的丘脑间黏合相连；灰质内部自外上斜向内下的Y形内髓板，将背侧丘脑分为前核、内侧核和外侧核三部分，外侧核又分为腹、背层，腹层自前向后分为腹前核、腹中间核和腹后核。 2．下丘脑（hypothalamus）位于背侧丘脑的腹侧，下丘脑沟以下，为第三脑室的底；内侧面为笫三脑室侧壁的下份，外侧与底丘脑相邻。下丘脑由视交叉、灰结节和乳头体三部分组成，灰结节的中央部向下延续为漏斗，与垂体相连。 3．上丘脑( epithalamus) 包括位于背侧丘脑背面与内侧面交界处的髓纹、缰三角和松果体等(图-8)。松果体(pineal body)位于胼胝体压部的下方，以柄附着于第三脑室后部；可分为圆形、椭圆形和窄条形三种类型，前者的长径与宽径近似相等，后两者的长径均大于宽径，而窄条形的长径为宽径2.5倍以上。一般认为松果体偏离正中线是颅内占位性病变的信号。 图-8间脑的背面 小脑 小脑( cerebeljum)位于颅后窝内，由中间的蚓部和两侧的小脑半球组成，借小脑上、中、下脚与中脑背面、脑桥和延髓后外侧面相连。小脑的上面平坦，下面的两侧小脑半球之间形成深窝称为小脑谷( cerebellar vallecula)，谷底为小脑蚓，两侧的隆起称为小脑扁桃体(tonsil of cerebellum)。小脑表面被许多平行的沟分隔成许多小脑叶片，若干叶片形成小叶，若干小叶再组成脑叶，小脑可分为绒球小结叶、前叶和后叶三部分。 小脑表面有一层灰质称为小脑皮质( cerebellar cortex)，皮质的深面为水脑髓质，包括小脑固有纤维和外连纤维，外连纤维即小脑三对脚（图-9）。髓质内埋藏有四对小脑核，包括最大的齿状核(dentate nucleus)及其内侧的栓状核、球状核，顶核位于第四脑室顶的上方。 图-9脑干和小脑脚 脑干 1．中脑( midbrain) 介于间脑与脑桥之间，由背侧的顶盖和腹侧的大脑脚组成。顶盖包括一对上丘和一对下丘，又合称为四叠体( corpora quadrigemina)。中脑的内腔为中脑水管。腹侧的大脑脚之间为脚间窝，内有动眼神经穿出；背侧的下丘下方有滑车神经穿出。 2．脑桥( pons) 由背侧的被盖部和腹侧的基底部组成，基底部内含有大量的纵、横行纤维，横行纤维向两侧伸展，汇聚形成小脑中脚( middle cerebeUar peduncle)。脑桥与延髓之间为脑桥延髓沟，沟内自内侧向外侧分别有展神经、面神经和前庭蜗神经出入。 3．延髓( medulla oblongata) 上端连接脑桥，下端在枕骨大孔处与脊髓相延续。延髓可分为上、下段，下段与脊髓相似称为闭合部，其内腔为中央管；上段称为开放部，中央管向后敞开形成第四脑室。在延髓的锥体与橄榄之间有舌下神经根穿出，橄榄外侧自上而下有舌咽神经、迷走神经和副神经相连。 |
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