一、定义颅脑损伤（traumaticbrain injury，TBI）是头颅部位尤其是脑组织的创伤。二、病理和生理 病因战时多为火器伤、利器伤、爆炸伤等。和平时期多属交通事故、工伤、运动损伤、跌倒和撞击等原因伤及头部所致。 从病理生理角度，颅脑损伤可分为原发性（局部、弥漫性）和继发性。 局部脑损伤：包括着力点局部和着力点对侧的脑挫裂伤（挫伤和裂伤）。后者也称为对冲性损伤。脑挫裂伤早期：脑组织以出血、水肿及坏死为主要变化。中期：损伤部位逐渐出现修复性变化。晚期：伤灶脑回常呈萎缩状，脑膜增厚形成组织粘连。 弥漫性脑损伤：对脑的旋转与震荡力可导致弥漫性损伤，结果是严重广泛的白质轴索损伤。病变可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。 继发性脑损伤：是原发性脑损伤的直接后果，包括①颅内压升高；②动脉缺氧和脑缺血；③脑水肿；④动脉性低血压；⑤低钠血症；⑥颅内感染；⑦脑积水。 三、康复评定 1、认知功能：首先用较简单的方法确定患者有无认知障碍，常用有较好敏感性和特异性的认知能力筛选检查表，然后再使用康复医学中常用的评定认知的检测方法。包括失认症、失用症、注意力、记忆力和智力等评定。 2、行为障碍：颅脑损伤患者行为障碍的评定主要依据症状，靠观察记录。如攻击、冲动、丧失自知力、无积极性及严重的强迫观念、癔病等。 3、肢体运动功能：按Brunnstrom中枢神经系统损伤后运动功能评定法对偏瘫上肢、手、下肢进行运动功能评定也可用Fugl－Meyer运动功能量表。 4、言语功能：可选用筛查简表或成套量表如汉化版西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB) ，汉语失语成套测验(aphasiabattery of Chinese，ABC)等对语言功能进行评定。包括自发言语（流利性、信息量）；听理解；复述字、句；命名；阅读；书写等。 5、日常生活活动能力：可采用改良Barthel指数量表。也可采用含认知项目的评定方法，如功能独立性评定法－FIM，它不仅包含了躯体功能，而且还评定了交流认知和社会功能。 三、主要功能障碍 1、认知功能障碍：有注意力分散、思想不能集中、记忆力减退、学习困难、归纳、演绎推理能力减弱等。 2、行为功能障碍：患者经受着各种各样的行为和情感方面的困扰，对受伤情景的回忆、头痛引起的不适、担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。严重者会出现人格改变、类神经质的反应、行为失控等。 3、言语功能障碍：常见的有构音障碍、失语症等。 4、运动功能障碍：通常以高肌张力性多见。痉挛、姿势异常、偏瘫、截瘫或四肢瘫、共济失调、手足徐动等。表现为患侧上肢无功能，不能穿脱衣物，下肢活动障碍，移动差，站立平衡差，不能入厕、入浴和上下楼梯。 5、迟发性癫痫：有一半患者在发病后1/2～1年内有癫痫发作的可能，全身发作以意识丧失5～15min和全身抽搐为特征；局限性发作以短暂意识障碍或丧失为特征，一般持续数秒，无全身痉挛现象。 6、日常功能障碍：由于认知能力不足及运动受限，在日常自理生活及家务、娱乐等诸方面受到限制。 7、就业能力障碍：持续的注意力下降、记忆缺失、行为控制不良、判断失误等使他们不能参与竞争性的工作。 四、康复治疗 1、早期康复 促醒治疗； 维持合理体位； 运动疗法； 理疗：低频脉冲电疗法、超声波 高压氧治疗； 支具治疗； 2、恢复期的康复 （1）认知障碍的治疗：记忆力、注意力，理解判断能力，推理综合能力训练。（2）行为障碍的治疗 （3）言语障碍的治疗 （4）运动障碍的治疗：综合促进技术，传递冲动练习，张力床负重及电动体操。 （5）日常功能障碍的治疗 3、后遗症期的康复 （1）运动疗法 （2）作业疗法 （3）职业训练 （4）心理治疗
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