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孙氏在《千金要方》中关于妇人郁证的治疗，孙氏分三大类论述：第一，子烦，见于《备急千金要方·卷二妇人方上·妊娠诸病第四》中的“子烦第三”，载方二首，其一为“治妊娠常苦烦闷”的竹沥汤，药用方竹沥、防风、黄芩、麦门冬、茯苓；其二单用竹沥频服。第二产后虚烦，见于《备急千金要方·卷三妇人方中·虚烦第二》，载方十一首。第三，普通妇人的郁证，见于《备急千金要方·卷三妇人方中·杂治第八》，其中有一条云：“治妇人无故忧恚，胸中迫塞，气不下方”，药用芍药、滑石、黄连、石膏、前胡、山茱萸；大黄、细辛、麦门冬；半夏；桂心；生姜。 一、子烦（孕期抑郁症）的治疗 子烦，类似于今天的孕期抑郁，《诸病源候论·妊娠子烦候》曰：“脏虚而热气乘于心，则令心烦；停痰积饮，在于心胸，其冲于心者，亦令烦也。若虚热而烦者，但烦热而已；若有痰饮而烦者，则呕吐涎沫。妊娠之人，既血饮停积，或虚热相搏，故亦烦。以其妊娠而烦，故谓之子烦也。”可见，唐以前对子烦的认识主要是虚和痰饮两方面。 孙氏载二方，皆用竹沥，《名医别录》认为竹沥能够治“胸中大热，止烦闷”，竹沥之用，直指“烦闷”之症候；方一则又用防风、黄芩、麦冬、茯苓，《本经》谓“主诸热”，《别录》谓“主痰热”；防风，《本经》谓主“烦满”；麦冬，《本经》谓“主心腹结气”，《别录》称其能“保神，定肺气，安五脏，令人肥健，美颜色，有子。”茯苓，《本经》谓“主胸胁逆气，忧恚……烦满……利小便。”《别录》还称茯苓能“开胸府，调藏气”。 可以发现，全方竹沥、防风、茯苓都能直接治“烦满”，其中防风芳香辛散能通窍以开肺气，茯苓能够利小便，开支流以助肺气之降；麦冬不经能够主“心腹结气”还能“定肺气，安五脏”；黄芩清热。整个方子从肺为切入点，从脏虚有热、水饮停聚治疗。 二、产后虚烦（产后抑郁症）的治疗 产后虚烦，：《诸病源候论》曰：“产血气俱伤，脏腑虚竭，气在内不宣，故令烦也。”产后虚烦，与今日产后抑郁颇有相类之处，今天多从心脾两虚、瘀血内阻、肝气郁结论治。产后抑郁从瘀血论治首推张仲景枳实芍药散，从虚论治则有竹皮大丸。孙氏载方十一首，其中有三首单方，其一用甘竹根“治产后虚烦”，其二用赤小豆治“治产后烦闷，不能食，虚满”，其三用蒲黄“治产后烦闷”；其余八方为复方，具体如下： 薤白汤，“治产后胸中烦热逆气方。”药用薤白、半夏、甘草、人参、知母、石膏、栝楼根、麦门冬。本方寓瓜蒌薤白半夏汤和白虎加人参汤。张仲景瓜蒌薤白半夏汤主“胸痹不得卧，心痛彻背者”，张仲景用栝蒌实，此用瓜蒌根，据《神农本草经》所载，皆能“补虚、安中”；白虎加人参汤中，人参、知母、甘草皆能补中，本方未用粳米而用麦冬，主要在于麦冬能够“强阴，益精气”，还能“安五脏”；石膏，《名医别录》载其能治“烦逆”；薤白能开胸中之结气，半夏能降逆气。 人参当归汤 ，“治产后烦闷不安方。”药用人参、当归、麦门冬、桂心、干地黄、大枣、粳米、淡竹叶、芍药。产后虚烦总以虚为要，故安中益气为其大法，本方人参、当归、桂心、地黄、大枣、粳米合用补虚以安五脏，益精气；当归、桂心、地黄、芍药合用则可通利血脉；一味淡竹叶“主除烦热”以治其标。综合而言，本方安中解郁除烦为其法。 甘竹茹汤“治产后内虚，烦热，短气方。”药用甘竹茹、人参、茯苓、甘草、黄芩。本方与人参当归汤相较，以安中益气为主，前用竹叶除烦，此用黄芩“主诸热”而除烦。竹茹与竹叶同本，皆能清热除烦，《本草经疏》谓竹茹“竹茹得土气多，故味带甘，气微寒无毒，入足阳明经”，故甘竹茹更善安中，张仲景竹皮大丸中无一味补益之品，却言“安中益气”，盖竹茹味甘如阳明而安胃，胃土能安，便能受纳腐熟，乃能益气。 知母汤“治产后乍寒乍热，通身温壮，胸心烦闷方。” 药用知母、芍药、黄芩、桂心、甘草“产后乍寒乍热”，颇类疟状。知母，《本经》曰：“补不足，益气”，《别录》曰：“主治伤寒久疟烦热”，《药性论》曰：“（主）生产后蓐劳”。此虽非久疟，但虚人外感，用知母一方面能补虚，另一方面治“乍寒乍热”，还能除烦，一药多功，可谓君；臣以芍药，一者芍药有“益气”之功，再者芍药能主“寒热”；黄芩“主诸热”，佐知母以除烦；桂心能“补五劳七伤”还能通腠理利九窍，一两之桂心合二两之芍药，取小建中之意，以安中。甘草之意无须赘述。本方仍以安中为法，兼以逐邪。 竹叶汤“治产后心中烦闷不解方。” 药用生淡竹叶、麦门冬、甘草、生姜、茯苓、大枣、小麦。仍以安中益气除烦为法。 淡竹茹汤“治产后虚烦，头痛，短气欲绝，心中闷乱不解，必效方。”药用生淡竹茹、 麦门冬、甘草、小麦、生姜、大枣。较竹叶汤二言，易竹叶为竹茹，减茯苓；但于加减法中则有人参、茯苓加减之法。立方如前法。 蜀漆汤“治产后虚热往来，心胸烦满，骨节疼痛，及头痛壮热，晡时辄甚，又如微疟方。”药用蜀漆叶、黄芪、桂心、甘草、黄芩、知母、芍药、生地黄。此即前“治产后乍寒乍热，通身温壮，胸心烦闷”的知母汤加蜀漆叶、黄芪、生地，蜀漆叶，《吴普本草》谓“一名恒山”，即常山，《本经》曰：“主疟及咳逆，寒热”；本证较前知母汤证多“骨节疼痛，及头痛壮热，晡时辄甚”诸症，盖以精气不足，卫气乏源，不能养骨节，通腠理，温分肉，故用地黄益精气，黄芪补卫气。 芍药汤“治产后虚热头痛方。” 药用白芍药、干地黄、牡蛎、桂心。仍以安中补虚为法。牡蛎，《本经》曰：“ 主治伤寒、寒热”，《别录》云：“（主）虚热去来不定，烦满”。 产后虚烦，一个是虚，一个烦，虚是气血的亏虚，烦是心神不安的烦。在《中医妇科学》教材中，产后抑郁的治疗，主要分三个症候：心血不足（天王补心丹）、肝气郁结（逍遥散）、血瘀证《癫狂梦醒汤》。孙氏所载八个复方，除最后两个蜀漆汤和芍药汤之外，总以安中益气为大法，尤以人参、麦冬、甘草使用频率颇高，这三味药又都是张仲景炙甘草汤的主药；此外竹叶或竹茹使用频率也颇高。 三、妇人郁证的治疗 《备急千金要方·卷三妇人方中·杂治第八》曰：“治妇人无故忧恚，胸中迫塞，气不下方” ，其方如下： 芍药、滑石、黄连、石膏、前胡、山茱萸各一两六铢，大黄、细辛、麦门冬各一两，半夏十八铢，桂心半两，生姜一两 气郁之证，今多用逍遥散之类，以健脾养血疏肝为法。以今之眼目观之，本方芍药、山茱萸味酸而养肝，桂心、细辛味辛而能疏肝，其余诸药则难以理解。《经》言“诸气膹郁，皆属于肺。”从肺的角度来看，“肺朝百脉”，肺气通利的前提是血脉通利，《名医别录》认为芍药能够“通顺血脉”，还能“利膀胱、大小肠”；《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，从这里看芍药利“大小肠”的功能也有助于肺气运行；另外《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”说明芍药“利膀胱”的功效对于肺气的宣降也有着一定的影响。在本方中大黄、前胡都能够“推陈致新”而通腑气，且前胡能够治“心腹结气”；半夏、细辛、生姜、桂心其共同点都味辛，且具有“下气”之功，味辛还能开肺气，肺气能够正常的宣发，自然也能速降从而达到降气的目的，颇有提壶揭盖之功。山茱萸与滑石都有一个共同点，能够“通九窍”，还能“益精气”，另外滑石“利小便”，其用与芍药相类，通过通利膀胱达到通利肺气的目的。麦冬的用法有二，其一麦冬能够“定肺气，安五脏”，其二麦冬“主治心腹结气”；石膏和黄连的运用到此就明了了，是针对气郁之后的气郁化火而设。 总的来说，本方用桂心、细辛、生姜、半夏之辛以启上闸，用芍药、前胡、大黄、麦冬以畅枢机，用滑石、芍药利小便，以开支流，另外更有一法用山茱萸、滑石“通九窍”，九窍既通，郁岂能生。除此之外尚有清郁热法和安五脏法，清郁热用黄连、石膏，以辛散之，以苦发之；安五脏用麦冬、桂心、山茱萸，五脏既安，忧恚何来。此方较逍遥散而言，从肺论治，聊备一格，逍遥散无用时，或可一用。 纵观孙氏治疗妇人郁证，多从肺入手，《素问·至真要大论》曰：“诸气膹郁，皆属于肺”，这大概是孙氏治疗妇人郁证的第一个理论基础，无论是孕期抑郁还是产后抑郁，还是普通妇人的抑郁，其用药多偏于先定肺气；《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”或许为孙氏治疗抑郁的第二个理论基础，从脾、从膀胱治疗，并未以疏肝为法；《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，或许为其第三个理论基础。后世从心、肝瘀血论治，是对孙氏的一个补充，但事实上，孙氏用薤白汤治疗产后虚烦，已经为后世从心论治树立了榜样，而且薤白汤治在心胸，心肺通治，对于我们理解“诸气膹郁，皆属于肺”、肺朝百脉、心主血脉也有不小的启示。 |
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