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此方为邓铁涛教授湿温在卫、湿热在气用方，偏热者如发热、身痛、胸闷、溺短赤，舌苔黄，脉濡数，宜甘露消毒丹以清热去湿。在对非典型肺炎的认识中，邓铁涛教授认为属于中医春瘟湿热疫病的范畴，可以定名为春瘟病伏湿之证。非典型肺炎中医治疗方案中，中期湿热蕴毒型，症见发热、午后尤甚，汗出不畅，胸闷脘痞，口干饮水不多，干咳或呛咳，或伴有咽痛，口苦或口中粘腻，苔黄腻，脉滑数。用甘露消毒丹加减，药用生石膏30克（先煎），炒杏仁10克，茵陈15克，虎杖15克，白蔻6克（打碎、后煎），滑石20克，法夏10克，僵蚕10克，蝉衣6克，苍术6克，姜黄10克，石菖蒲10克，柴胡12克，黄芩10克。 邓铁涛医案： 李某，男，46岁，教师。 因发高热伴恶寒1天，于1967年11月25日入院。 缘患者在入院前两天下午4时许觉恶寒发热，肩背酸痛，头痛，自服镇痛药得以暂时缓解，前一天晚上10时许又高热达39℃，头痛剧烈，心中懊恼不得眠，口干，经服小柴胡汤加减及银翘解毒丸未效而于今晨入院。患者有甲亢及甲亢所致心肌劳损病史，入院前一直服甲基硫氧嘧啶维持。入院时并见神疲倦怠，舌质淡红，苔薄黄，脉滑数。检查：体温38.8℃，咽充血，扁桃体不大，颈及腋窝淋巴结肿如黄豆大小，甲状腺稍肿大，可闻轻度血管杂音，心率112次/分，心律整，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，肝脾未触及，入院时血象：白细胞3×10^9 /L，分类中，中性杆状核粒细胞0.03，中性粒细胞0.61，淋巴细胞0.32，大单核细胞0.04。入院第5天白细胞2.3×10^9 /L，分类中，中性杆状核粒细胞0.04，中性粒细胞0.321，淋巴细胞0.64，发现异形淋巴细胞。 诊断：伏暑证（传染性单核细胞增多症），气瘿（甲亢）。 辨证：卫气同病。 治法：清暑除湿。 处方：生石膏30克，滑石30克，茵陈30克，藿香6克，连翘18克，金银花18克，木通10克，射干10克，竹叶12克，黄芩15克，川贝母6克，甘草4.5克。每天2剂，上下午各服1剂。停服甲基硫氧嘧啶。 二诊：1967年11月28日。服上方3天后，恶寒消失，自汗出，当天早上热退至37.2℃，下午为37℃，精神精爽，唯觉疲乏，小便黄短涩痛，舌红稍减，苔微黄，脉弦细数。白细胞数下降至1.5×10^9/L。此为暑热伤气津，余邪未清，下焦湿热。治宜补气养津，兼清下焦湿热。改拟人参导赤散加味。 处方：高丽参10克（另炖），甘草6克，木通10克，竹叶10克 ，小生地25克，绵茵陈18克，芦根25克，金银花25克，连翘15克。 三诊：1967年12月5日。上方加减服7天，11月29日体温已复正常，12月3日开始胃纳转佳，小便如常，唯觉心悸，倦怠乏力，舌尖红，舌苔薄微黄，脉促。查心率100次/分，可闻期前收缩，白细胞数升至5.95×10^9 /L，分类中，中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.54，仍有少许异形淋巴细胞，嗜酸性粒细胞0.07，嗜碱性粒细胞0.01，大单核粒细胞0.03，基础代谢+20。 心电图：可疑左心室高电压。此为病邪退而心阴受损，治应补养心阴，稍佐以祛湿清热，改拟生脉散加味。 处方：党参15克，麦冬10克，五味子9克，绵茵陈15克，象牙丝15克，白茅根30克，甘草6克，谷芽15克，龙胆草45克。每天1剂。 服此方12天（12月17日）后，白细胞数升至7.55×10^9 /L，分类中，中性粒细胞0.54，中性杆状核粒细胞0.02，嗜酸性粒细胞0.1。至此，传染性单核细胞增多症治愈，其后以生脉散合温胆汤，结合甲基硫氧嘧啶治其气瘿。共住院53天，气瘿好转出院。 【按】此例传染性单核细胞增多症（限于条件，未作嗜异性凝集反应），根据中医的辨证，实属温病之伏暑证。伏暑是发生于秋冬的一种急性热病。中医认为本病的发生原因是先感受暑湿，后为秋冬时令之邪所诱发，故称伏暑。其病候特点是发病初期类似在感冒，但里有暑湿见证，继而阵热阵寒，寒热不规则，以后但热不寒，入夜尤甚，天明得汗稍减，而胸腹灼热不除，大便多溏而不爽，病热较重，缠绵难愈。此病例发于秋末冬初，起病即见卫气同病，且湿热之象明显，患者热势较盛而反复起伏，下午及晚上较甚，心中懊恼烦热，可见患者是因暑湿之邪内伏，由秋冬时令之邪所诱发。由于暑湿之邪搏结为患，阻遏清阳，肩背疼痛。因此在治疗上，初期以甘露消毒饮加减清暑除湿。当热退后，由于暑邪易伤津耗气，致使患者出现疲乏、小便黄短涩痛、脉弦细数等余邪未尽，气津已伤的证候，故治疗中期改拟人参导赤散加味以扶正祛其余邪。后期以心悸、脉促等心阴受损证候为主，故拟生脉散加味而收功。 本文中的方药及剂量仅适用于患者当时的病情，广大读者如有需要，请至正规医院就诊，在专业医生指导下选择治疗用药方案，以免贻误病情。  |
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