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痰湿是肿瘤的根本
内经只有积饮之说，无痰证之名，到《伤寒杂病论》才开创了痰饮辨证的先河,但也不外详论于饮而略论于痰，直到朱丹溪才把治疗痰饮进行了系统的疏理，明代的肾命学说又进行了补充。自此，中医对痰饮的治疗才有了一个较完整的学术体系。
痰湿，是指人体脏腑功能失调（中医有“五脏六腑俱能生痰”之论，但与肺、脾、肾三脏关系最密切），津液（体液）的异常积留，是病理性的产物。痰和湿都是人体水谷精微的病理产物，根据其性质的稠和稀分辨，可分为痰、湿、水、饮等名称，病症及发病部位之不同而有所别。水肿多发于四肢肌肤，饮邪多留于胸腔、肠胃之中，而“痰随气行，无处不到”，遍及周身上下各个组织器官，均可发生痰病。所以前贤有“百病多由痰作祟。”
肺主一身之气，通调水道，通过其宣发肃降功能，使津液敷布全身，故有“肺为水之上源”之称。若肺失宣肃，治节无权，则津液也可聚而为痰（比如一个素来阳气虚弱的人受寒，肺就失宣肃，常见小便不利而见身体浮肿，亦有些原来就水肿的病人，因为外感病而病情反复，这都是肺气失宣的原因造成）。肺有阳则宣，有阴则肃，受寒肺气失宣则水道不利，而肺气过热，或肺阴不足煎熬津液为痰。
脾主运化水湿，生痰之源，为人体气机升降的枢纽，亦为水液代谢之枢纽。如脾土虚弱，清者难升，浊者难降，水谷之湿留中滞膈，凝聚为痰。张景岳“夫人之多痰，皆由中虚使然。”如果脾胃健运，则水谷随食随化，自不会生痰湿。所以古人说“治痰先治脾”。我们从日常生活中可以看出，人的老，先老在脾。因脾主肌肉，脾虚则肌肉不充，所以见皮肤绉巴巴的，所以元气亏虚之人，必要健运脾胃，促进身体对食物的消化吸收，同时亦是促进体内痰湿的运化。
肾藏精，肾精指的就是肾气，肾气为生命活动的原动力，脾的健运以及肺的宣肃全赖肾气，如肾气亏虚则肺气喘而不纳清阳（中医称为肾不纳气），肺的宣肃就不利，水道亦不利而生痰湿。肾阳为一身之元阳，脾的运化全赖肾阳的温煦，如果肾阳亏虚则脾不健运，运化就不利，痰湿由是内生。所以古人说“肾为痰之本”，而对于治疗上亦一样论“肾生痰，多虚痰，久病多痰，切不可作脾虚生痰论。善病久不愈，未有不肾水亏损者，非肾水上泛为痰，此久病之痰也。”所以治疗痰湿上，一定要先审肾气的强弱，如肾气强，一时外感或食积之痰湿，用消痰药治之就可，而对于久病体虚的痰湿，就百要补肾气不可。肿瘤之病，是一种渐进性的慢性病，痰积之邪自生成到成病，有一个较长的时间过程，治疗上讲究“其来也渐，其去也迟”。所以对于体虚之人的痰湿内阻，治疗上切不可急于求成的猛攻痰湿。要不元气败伤，变症百出。
虽说肺、脾、肾失调是生成痰湿的主要原因，但肝和心的功能亦会导致肺脾肾的功能失调而生痰湿。
肝主疏泄，为一身气化的萌发点，肾中之元气要为身体所用，得有肝的门户提取。如因为情绪压抑，脾就无阳可用，于是造成脾失健运而生痰。痰湿之动，是随气而动，气机畅运不滞则水湿运动畅行，如果气机郁滞则水湿亦随之而停滞生痰。朱丹溪“善治痰者，不治痰而先治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”指的就是此理。
心主血脉，血水同源，血行则水行，血滞则水停。如心的运血功能下降，则水湿流通不利而生痰湿。《伤寒杂病论》“血不利则为水”。血不利亦可为痰，临床上见血脉失畅的疾病，一定要考虑到痰湿的运化问题。反过来，痰湿症状重的疾病，亦一样要考虑到血脉的畅行问题。
上述是五脏生痰的基础理论，但五脏的功能要健全，在于气的推动和血的涵养，特别是气的推动方面，更是和痰湿的生成有最直接的关系。
朱丹溪“气血冲和，百病不生，一有佛郁，诸病生焉，故人生诸病多生于郁。” 其弟子戴元礼进一步补充说:“郁者，结聚而不得发也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”说明了郁的病机是阻滞佛郁，气血津液运化失常。另外还说到“久郁则蒸热，郁久必生火。”以至于最后形成“气有余便是火”。所以朱丹溪所说的有余之气，指的是气机郁滞不畅形成的郁热，而不是指人的元气太足了上火。
从丹溪所说的诸郁之间的相互关系来分析，气为血帅，气行则血行，气郁则血行不畅，从而生血郁；血滞则水湿不运而生痰湿，而生湿之郁；气滞则运化无力，食积难消，则成食郁（肿瘤病人多见胃脘痞胀不舒）；气机郁阻日久则会化热而形成郁热；热生而炼湿为痰而成痰郁。气血水湿不通畅，五脏的元气也就不通畅，于是人身体的内环境就发生了变化，从而生癌症。所以治疗癌症一定要考虑到痰湿的问题，这是一个根本性的问题。 对于痰湿的治疗，朱丹溪说“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本。” “实脾土，燥脾湿，是治痰之本法也。”这是治本之道，如果有些人见痰治痰，朱丹溪又说“大凡治痰用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多。”因为气滞是生痰之源，所以朱丹溪还说到“顺气为先，分导次之。”“治痰不若顺气为先，气顺则一身津液自顺”。这是丹溪治痰的一个主要思想。另外对于一些用药心得，他也作了些论述，比如“痰在胁下，非白芥子不能达；痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不可导达；痰在四肢，非竹沥不开；痰结核在咽喉中，燥不能出入，用化痰药加减软坚之味”；“痰在膈上，必用吐法”；“痰在肠胃间者，可下而愈”等等。这都对后世治痰提出了可喜的观念。如果对于痰湿阻滞严重的情况，他把张子和的攻击和李东垣的补虚合为一体，独创“倒仓法”，意在去肠胃旧积而涤濯使之洁净，推陈致新，扶虚补损，使痰湿祛除而不损身体。本人收集了朱丹溪七百余个病案进行分析，用药频率最高的就是健运脾胃和疏通气血的药。
但对于痰湿的治疗，后世医家在朱丹溪的基础上又有了很大的发挥，特别是明代的肾命学说，有很大的贡献。
张景岳“痰非病之本，而痰惟病之标”，“痰涎之作，必由元气之病”，“痰之可攻者少，而不可攻者多”等观点，把原来朱丹溪从脾虚气滞论治，上升到以元气为本，脾肾同治的高度上来。张景岳“痰即人之津液,由水谷之所化。但化得其正,则形体强,营卫充,而痰涎本皆血气,若化失其正,则脏腑病,津液败,而血气即成痰涎”“夫痰即水也，其本在肾，其标在脾，在肾者以水不归源，水泛为痰也，在脾者，以食饮不化，土不制水也。”“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。”“盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”对于痰湿的治疗上，张景岳强调“治痰者，必当温脾强肾以治痰之本，使根本渐充，则痰将不治而自去矣。”这些名论，对后世治痰产生了深远的影响，特别是体虚之人，更应遵从。叶天士《临证指南医案》指出：“古人不究标本，每著消痰之方，立消痰之论甚多。后人遵其法而用之，治之不验，遂有称痰为怪病者矣。不知痰乃病之标，非病之本也。善治者治其所以生痰之源，则不消痰而痰自无矣。”观当今治癌之法，只以天南星、猫爪草、半夏、贝母等化痰药猛下，不知癌症病人元气本虚，再强行攻痰，只会使人虚上加虚，以至于病重不起。
对于肿瘤和痰的相互关系问题，《黄帝内经》“有所结，气归之，卫气留之，不得复返，津液久留，合而为肠瘤。”朱丹溪 “自气成积，自积成痰。”“凡人身上中下有块者，多属痰。”另外朱丹溪还明确的提出了痰瘀同病的概念，他说“痰挟瘀血，遂成窠囊，肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血，碍气成病。”后世高秉钧亦尊丹溪之说，在他的《疡科心得集》也指出“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血，浊气痰滞而成。”说明了肿瘤是因痰浊内阻而形成的。
痰既是病理产物，又是致病因素，若脏腑功能障碍，升降出入失常，气血失和，气滞血瘀，痰气交搏，痰瘀互结，络脉不畅，肿块内生，癌症即成。另外又具有全身上下、皮里膜外，无处不到的特点。如《杂病源流犀烛》“痰之为物，流动不测，故其为害，上致巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”痰的流动性，使癌毒可随痰播散周身，痰的黏滞特性，又使癌毒易于在某些脏器组织中形成转移灶。
痰为阴虚，遏阻阳气，性凝滞，所以肿瘤初起之症状是起病缓慢，皮色不变，无声无息的发展（不痛不痒），使人不易发现。从患者的舌体胖大、舌苔厚腻、恶心、胸脘痞闷、脉滑等痰湿中阻的病证特点，都可以说明癌症之因是痰瘀互结形成。
另外，痰邪还易与毒邪相结合，杂合为病，形成痰瘀毒互结。如肝癌在癌症之前有乙肝病毒的情况，病毒复制到一定程度才转于肝癌。从乙肝病毒的特性来看，亦不外是痰瘀毒的互结为患。其它如肺癌、卵巢癌、宫颈癌、膀胱癌等，都是痰瘀毒互结的表现。
痰瘀互结最宜形成痰瘀毒，病情缠绵难化，彼此相互影响，所以治疗癌症必要治痰，且要佐用解毒散结。也可以看出治癌之难，在于痰的胶结黏腻之性，使肿瘤难以消散。 癌症之首恶是痰，因痰至瘀，所以治疗上重点在于痰，而不在于瘀。有人治疗肿瘤起手就是大剂活血化瘀药，这是攻其无故，徒伤气血而已。从癌症的生长发育来看，和癌体内的血管关系密切，肿瘤积聚体形成后即进入无血管生长期，在此期肿瘤可以通过弥散作用获得充足的氧气和营养，如果此时没有血管长入，肿瘤将发生坏死和自溶，如果血管长入，则肿瘤体积快速增长，有人认为活血化瘀药可促进肿瘤细胞的转移，这是有一定道理的（恶性肿瘤对活血化瘀药要慎用，良性肿瘤亦一样不能过用，常见有些中医师，治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病，大剂活血破血药治疗，往往是肿块没有消掉，元气先伤，病情越治越重）。所以，在肿瘤患者治疗中，莪术、三棱、水蛭、虻虫等化瘀、破瘀力效峻猛的药物要慎重使用，如果有出血倾向的病人更是禁用。特别是术后和化疗后的病人，元气大亏，治疗应以补养气血为主，慎用和禁用活血化瘀药。
朱丹溪指出治痰之要在于治气，但治气也不是胡乱用香附、青皮等通气药才叫治气，而是通过调整五脏平衡，使机体恢复正常的气化功能，令气血行于全身，津液输布正常，这才是真正的治气，这才是治痰的重要原则。丹溪虽说用香附、川芎等治气血，从他的病案中可以看出，丹溪亦是在用人参、黄芪、甘草等补养之药的前提下使用，而不是片面用通气药。如果滥用理气药，使人正气削弱，难以恢复，患者因此而不起。
朱丹溪 “不治痰而治气”一语，实为治痰之要着。
吴南京
2016年12月16日星期五
于杭州
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