肾挫伤

小波H 2023-09-06 发布于云南

展开全文

肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。临床表现：症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。

受伤机制
肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。

（一）闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。

其受伤机制为：

① 肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤；

② 肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏；

③ 肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂；

④ 由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。

根据暴力的方向闭合式肾损伤可以分为：
① 直接暴力：肾区受到直接打击，如伤员跌倒时腰部垫在硬物上，或车辆的撞击等；
② 间接暴力：自高处跌落，臀部或双足着地时，因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动而受伤；
③ 器械伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。

（二）开放性损伤多源于此类，如弹片及刺刀伤等，常合并有其他脏器损伤。

病因

直接暴力

肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。

间接暴力

自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。

穿刺伤

常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。

自发破裂

肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。

临床表现

症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。KUB、IVU可了解骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。B超可初步了解肾实质的伤情。CT为无创性检查，可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。

（1）血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。
（2）休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克，甚至危及生命。
（3）疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。
（4）高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。
（5）伤口流血：刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。

I型：肾挫伤有外伤史，肾实质内有挫裂伤，但被膜和集合系统完整，被膜下可有小血肿。此型超声图像改变轻微，肾脏轻度肿大，包膜完整，肾实质内出现局限性不规则稍高回声区，其内还可见小片状的回声区，肾包膜下可见新月形或梭形的低回声血肿。

II型：肾实质裂伤（包膜破裂）肾实质和被膜破裂，肾内及肾外血肿形成。声像图表现为肾弥漫性或局限性肿大，破裂处包膜连续性中断，实质内可见低回声至无回声区，肾包膜外为低回声至无回声的血肿包绕。

Ⅲ型：肾盏撕裂型（往往与实质病变并存）肾盏肾盂撕裂，内有凝血块。声像图表现为肾脏明显增大，包膜连续，实质内可见低回声至无回声区，肾窦扩大，回声不均匀，与肾实质分界不清，当血块阻塞集合系统时，继发肾盂扩张，扩张的肾盂透声不好或可见的回声团块。

IV型：肾广泛撕裂型肾广泛性撕裂，肾被膜、实质和集合系统均有广泛的损伤，甚至肾蒂完全断裂。声像图上除有II、瓜型的表现外，肾脏可断裂成数块，肾脏结构模糊不清，肾周大量积液。

典型的肾脏挫裂伤，肾实质回声明显不均匀，无回声、低回声夹杂稍强回声

局部肾实质回声不规则增强

局部肾实质呈小片状回声减低区

肾包膜完整，无连续性中断

肾包膜与肾实质之间出现新月形或梭形低回声区

超声可见:

左肾：形态正常，轮廓清晰，皮质回声均匀，集合管系统未见分离。右肾下极包膜欠光整，可见一低回声团，大小约40x23mm，边界尚清，周边可见线状液性暗区。双输尿管未见扩张，膀胱充盈欠佳，内透声差，可见一较强回声团，大小约57x35mm，回声不均，CDFI：未探及血流信号。前列腺无殊。
腹腔未见游离性积液。
超声提示:
1. 右肾挫裂伤，右肾包膜下血肿考虑。建议进一步检查。
2. 膀胱内凝血块考虑。