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《伤寒论》第三十九条解 关键词：太阳经寒湿证者，仲景以大青龙汤为主，《伤寒六书》中有九味羌活汤。 《伤寒论》三十九条原文：伤寒、脉浮而缓、身不痛、而重、乍有轻、无少阴证、大青龙汤。 文意：伤寒：顾名思义就是伤寒，但是在真正意义上并不伤寒，所以这里“伤寒”就是外感病的同义词，一般指外感病；那么，何不直接说病名？应向后世传授仲景逐次诊病法。也就是现在所说的待诊。某些疾病，医家在临诊中，并不立即就能作出正确的结论，需不断取证，循序渐进地进行分析和归纳，方能作出正确的定论。如本证，即经历两极诊断的过程：第一阶段，首先确诊为外感病，对于什么样的外感病还需等待诊断，这与内伤病有区别；第二层次，在脉证的基础上进一步辨析，认定为太阳经伤湿证。第三层次，则以症状来判断是否为内伤杂病，例如大便溏泄，腹痛拉肚子。第4个层次，再根据具体病情确定治疗与否，避免误治和复发。第5个层次，最后是对药物和护理的思考。 脉浮缓：脉象浮、缓、浮、缓为具有复合性脉象，浮指浮、沉、浮部分，指轻手得脉，缓形容气血运行迟缓，表现阳气阻滞，与濡脉大致相同；此脉象说明太阳经层面存在湿邪的入侵。若这一阶段发生了以上情况，则表明病人身体湿气太重，从而导致浑身不舒服，如腹部发冷疼痛，肢体倦怠乏力，腰痛等症状。初起可用艾炷艾灸背俞穴约二十分钟。如果病情恶化，就需要结合其他治疗。 身不疼：身体不痛不痒；湿邪虽属阴邪，其性重凝滞而能困厄阳，却没有寒邪的敛缩之性，筋脉不为拘泥，气血受制少，故体不痛。沉沉者：普遍较重；如遇气候湿冷、易受凉和发热。畏寒发热：是畏寒的，这样的患者多发在冬天或者是春天。这一现象十分普遍。轻重程度个体差异很大。可分轻、中度2级。 但重：只觉得浑身沉甸甸的。不可将外感湿邪典型证候作为确诊病情的根据，更勿以此作为风湿关节炎和类风湿痹痛特效药；二是冬季如不注意保暖，四肢关节发酸。因此，需加强锻炼。怎样防止湿气进入人体？。 乍有轻时：偶有体态轻盈；为什？由于湿邪困厄阳气所致，阳气时而舒展，这时，人会觉得轻盈。重者沉郁不舒：此时，人体内阳气逐渐很弱，甚至可称乏力；但它并非真的沉沈，是相对轻盈的境界；也就是我们仍然处在比较宽松和安逸的状态中。如何防止湿气的侵袭？现就此谈一下个人的浅见。 无少阴证：少阴证有哪些？《伤寒论》二百八十一“少阴为患，脉细而欲寐”由此可见，少阴病是元气虚弱、病家只想睡的一种症状；少阴证何以排除？本来湿邪害人，由于它的性重着凝，所以困厄于阳，阳不能行，所以不仅身重，而且有昏昏欲睡的感觉；那么此困究竟属于太阳伤湿证还是少阴证则需辨明；如何识别呢？从脉证的角度进行了辨析；太阳伤湿证为脉略缓，而重，乍有轻时，不欲寐，少阴证为脉微，而欲寐。 大青龙汤生发：以大青龙汤散湿邪；为何以大青龙汤生发？这就需要对大青龙汤成分进行分析了。可认为大青龙汤具有麻黄汤、越婢汤、桂枝甘草汤等构造。麻黄汤属发散寒邪汗之剂，湿邪属阴，具有寒性，故用于解表、正及太阳经病；越婢汤为发散热邪的汗剂，湿邪虽属阴邪，然湿郁生热故用能去表；桂枝甘草汤为振奋心阳的专剂，湿邪困厄于阳，故使用它可促进阳气运行；妙处是方中还加入大枣，大枣善补气，《黄帝内经》谓诸湿肿满属脾，补气恰助祛湿。可认为大青龙汤祛除太阳经湿邪是对仲景治湿思想的回应。 诊断意：此案为仲景所说的教条。存在两种学术思想。一是分级诊断的学术思想。遇有比较复杂的情况时，切勿盲目下结论、急于求成常常会犯错误。可通过分级诊断使其范围逐渐缩小并最终结论。这就避免了差错的出现。二是对表湿证以汗治为大法。但是出汗的方法很多，不能乱用。后世似乎只知道麻黄汤为汗，而不知道越婢汤和大青龙汤亦为汗。今分述之：麻黄---发散寒邪发汗；愈婢汤---发散邪汗；大青龙汤----发散湿邪发汗。大青龙汤处方组成主要有散寒、散热、健脾、振奋心阳4个重点。它的功能特点表现在:1、出汗但不伤正、伤神。2.宣散风寒、清热利湿、通利关节、改善血液循环。3.温里除湿、祛风止痛、理气止痛。4.扶正固本、活血通络。5.利水消肿、清热解毒。 |
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