《金匮要略》137方——第七方，麻黄杏仁薏苡甘草汤

第七方——麻黄杏仁薏苡甘草汤

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湿病八：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄五钱 杏仁十粒 薏苡五钱 甘草一两

上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煎八分，去滓，温服。有微汗，避风。

汗出当风，闭其皮毛，汗液郁遏，流溢经隧，营卫壅滞，故发热身疼。午后湿土当令，故日晡所剧。麻黄杏仁薏苡甘草汤，麻黄、杏仁，破壅而发汗，薏苡、甘草，燥湿而培土也。

1 伤于外寒，而有里湿，营郁之风，风湿相抟，不能外泄，所以称“风湿”。伤于外寒，而小便不利者，称为中湿，或湿痹（湿病一提纲）。

本卷开头，湿者，外感风寒，而里气内应也。故湿邪者，是为里气之偏，而非外邪。

2 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风者，此当“风”者，是伤寒也。汗出之时，皮毛窍开，当风袭之，是伤寒窍闭也。或久伤取冷所致，久伤取冷，即是典型的伤寒之义。

汗出而寒闭，营郁之风与本气之湿，则风湿相抟，卫气壅阻，所以一身尽疼，经阳阳郁则发热。午后湿土当令，故日晡所剧。麻黄发汗泄湿，泄营卫之壅阻，杏仁泄肺，行气以化湿，薏仁燥湿而培土。此剂量不大，取微微汗出之义。微汗出，则风湿俱去。风袭皮毛，即伤寒窍闭，是病之来路，故重点风。

3 　此病伤于汗出当“风”者，是汗出而伤外寒之闭也。风寒互文之义，此“风”要当寒理解。《内经》中伤寒，皆言伤于风，风寒互文，只是字不同而已。如《伤寒论》言伤寒，《内经》言伤风。本条提纲又言“当风”。从太阳病来说，皆是“伤寒”，以太阳以寒水主令也，太阳病，必是伤寒。《难经》则言伤寒有五。学完太阳篇，学完黄师，你就知道，此当风的“风”，即是伤寒之义，此寒即是用“风”来表达，不要真的误以为伤风，外风袭人，即是外寒之义。还有历节，酒后汗出当风，即是酒后汗出伤寒。《金匮》卷十，水气二也有此解可以参考。此风不解，则对太阳中风不解，对太阳伤寒与太阳风寒，都分不清，更不用说伤寒有五之理。

论：湿病之风湿、中湿、湿痹之定义，对比历节的定义；风湿区别于历节。风湿和历节不是一个病，风湿偏于全身疼，历节偏于节节疼，此为最简单的分法。风与湿者，皆是内风内湿，因外寒而发病也。

1蝴蝶斑——于己百医案

张某，女，32岁。1992年4月6日初诊。患者面部起蝶斑，色褐面暗，病延年余。平素无他症，纳可，便调，微觉时有腰痛，舌红苔薄白，脉弦细。据证分析，当属心肝血虚，面部失荣。法宜益心养肝，生血荣面。但思及面之黄褐斑系皮肤疾患，皮毛者，肺之合也。肺朝百脉，助心行血。今心肝二脏本已血虚，加之肺气失宣，湿遏肌表，经络郁滞，血运更为不畅，故欲治之，尚须配合宣肺利湿之剂，方能有效。拟投麻杏苡甘汤合四物、二至加味：

麻黄10g，杏仁12g，薏苡仁30g，女贞子20g，旱莲草20g，熟地20g，当归12g，赤芍20g，川芎12g，制首乌20g凌霄花15g，黄芪20g，生柏叶20g，炙草10g。

水煎，二次分服。

上方连服20余剂，黄褐斑明显减退。为收全功，继以上方加枸杞子12g，取3剂量，共为细末，炼蜜为丸，每丸10g重，日服3次，每次1丸。二月后随访，服药一料，面斑全退，面色滋润，精神焕发。《中医百年名家——于己百》

论：脉弦细，还是四物汤的脉证。

2荨麻疹——张德超医案

张姓，男，24岁，农民。初夏阴雨连绵，犹事勤劳田野，汗出当风，复被雨淋，遂罹㾦瘤之疾，色红凝痒，遍布全身，尤以上肢为多，身微热，且觉恶风，苔薄白，脉浮。医用苯海拉明等药，未效。辨证为风湿犯表，风湿之邪搏于肌表，卫阳不得越，营气受阻，故瘾疹而瘙痒，治宜微发其汗，疏风祛湿。用麻杏苡甘汤加味，麻黄5克，苡仁9克，甘草3克，蝉蜕9克，僵蚕9克，连服三剂，微微得汗，风湿解而瘾疹退。《经方应用》

3荨麻疹——李晓辉医案

张某，男，28岁，工人。1990年6月12 日诊。患者一周前汗出淋雨，遂周身出现风团，痒甚，午后加剧。前医予抗组织胺药治疗乏效。诊见周身红色风团，瘙痒难忍。察舌质淡红，苔黄腻，脉浠数，皮肤划痕征(+)。诊为荨麻疹。证属汗出当风，风湿为患。

治宜清宣利湿，祛风止痒。方用麻杏薏甘汤加减：麻黄15g，杏仁10g，苡仁15g，甘草15g，当归10g，地肤子15g。3剂，日1剂，水煎服。药后风团明显减少，瘙痒减轻。守方续进3剂而获全功。(河南中医1994；(2)：76)

按语：汗出淋雨，风湿外侵，有化热之象。以“苔黄腻，脉濡数，为征，故用麻杏苡甘汤加味以清宣利湿，祛风止痒而愈。《金匮名医验案精选》