【原】一例浆细胞病引发的思考

■ 前言

在现代化检验设备装备的实验室里，面对大批量的样本，我们似乎习惯性地将样本装载入仪器，检测，出数据后稍作审核，迅速发出报告，然后继续下一批……

近日，一例浆细胞病让笔者有了新的感悟，开始重新审视这种工作方式。

病例经过

患者女性，57岁，因腰背部疼痛2年加重伴发热1年收治于风湿免疫科病房.

血细胞计数分析结果：HGB：97g/L，PLT187*109/L，WBC：5.46*109/L，LYM%:43.8，NEUT%:49.6，MOND%:5.3，EO%:1.1，BASO%：0.2，没有触犯复检规则。

散点图打眼一看无明显异常，异型淋巴区域有少量散点，异常白细胞检查由推片阅片一体机完成，采集图像如下：

未发现异常白细胞，遂按常规油镜下计数100个白细胞，所得结果基本与阅片机结果一致，报告似乎可以放心发出了

可是在计数过程中隐约感觉红细胞有缗钱状排列的情况，一看诊断为“发热”，查看病历发现患者有腰背部疼痛，且为中老年人，血常规显示贫血，顿时更觉得可疑，是不是有浆细胞病可能？

于是开始全片扫描白细胞，果然功夫不负有心人，在平时计数不常用的片头片中区域共发现如下4个浆细胞，报告：镜下全片共见4个浆细胞。

下午，患者免疫固定电泳分析显示：IgG分型阳性，κ分型阳性，结果提示：发现M蛋白，为IgG-κ型；体液免疫功能检查：IgG定量66.8g/L;尿轻链κ定量18.5mg/L；

骨髓报告显示：骨髓中浆细胞异常增生，占25.5%，胞体中等，核型规则，偏位，核染色质粗粒不匀，核仁0-1个，胞质丰富，着不均匀染蓝色，边缘不齐，符合浆细胞肿瘤；流式检查见21.59%异常浆细胞，

至此患者可确诊为多发性骨髓瘤，给予VCD方案化疗

知识延展：

多发性骨髓瘤(MM)是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。

国内诊断标准：⑴骨髓中浆细胞>15%并有原浆或幼浆细胞，或组织活检证实为浆细胞瘤。⑵血清单克隆免疫球蛋白（M蛋白）IgG>35g/L；IgA>20 g/L；IgM>15 g/L；IgD>2 g/L；IgE>2 g/L；尿中单克隆免疫球蛋白轻链（本周蛋白）>1 g/24h。⑶广泛骨质疏松和（或）溶骨病变。以上符合第1项和第2项即可诊断MM；符合上述所有3项者即属进展性MM。

MM约占血液恶性肿瘤的10%，目前虽无法治愈，但通过早期发现、合理治疗可以缓解、减轻症状，延长生命。

结语：

作为临床工作的侦察兵之一，检验工作者是检验报告的生产者而非仪器数据的搬运工，正如检验前辈们所说的“尽信仪器不如无仪器”。面对堆积如小山的样本时更要求我们要独具慧眼，高度警觉，不放过任何一个可疑线索，并小心求证，及时准确地为临床提供有价值的检验结果。

参考文献：检验医学高级教程/丛玉隆，尹一兵，陈瑜主编，-2版.-北京；科学出版社，2017.4

作者：吴丽莉     烟台毓璜顶医院检验科