|
引 言 以下内容为刘志杰老师曾经在交流群内与学生间的师徒问答实录。 学生A：师父，请您给大家讲讲桂枝配芍药调和营卫的原理。 刘老师：桂枝和芍药，是阴阳配伍。桂枝偏于气分，芍药偏于血分，一温一凉，一升一降。 桂枝，可针对凉滞证的风寒湿、气滞、留饮，可以温营、通筋脉，能定魂。 芍药，可针对烦温证的温热津亏、血分热结，可以清卫、解痉挛，能定魄。 两者相互配合，体现的是阴阳互立互用的原理。人体的生理病理，不外乎阴阳的平衡与盛衰。 因此，桂枝与芍药，根据阴阳盛衰而调整二者的用量，就可以很好地去平衡对治，这也是仲景先师在书中大讲桂枝汤加减变化的一个重要原因。 另外，桂枝和芍药的这种配伍模式，也是一切方剂的配伍要遵循的经典模式，因此，历代医家均称桂枝汤为方剂之祖，原因就在这里。  大家要知道，桂枝汤不但解表，还能治里，尤其是以桂枝汤为主的各类建中汤，治疗的病种不可尽述，如：虚劳里急诸不足等。 即使不加减药物，只对桂枝和芍药的用量进行调整，就能对治很多疾病。更何况懂了药症以及加减变化法则后，进行随证化裁呢。 桂枝和芍药，表面上看，是针对营卫的阴阳关系去的，实际上，也是对气血关系去的。并且，两味药很平和而不峻烈，用起来十分安全。 阳气不足，可以加大桂枝的用量；阳气过旺，可以加大芍药的用量。会用桂枝汤的话，就可以治疗数十种疾病，疗效满意。 一个桂枝汤，你要是明晰了其中的病机配伍机理，那么，任何方剂的机理，你就都掌握了。仲景先师，就是特意的用桂枝汤来举例，说明这个问题。 《伤寒论》的小青龙汤、小柴胡汤、真武汤等，如果把后面的或然症加减法按桂枝汤的条文表述，一条条展开的话，那可就不是397条的问题了。 你要是会用桂枝汤的，就知道，桂枝汤的理气作用很厉害，也就是时方说的那个肝郁气滞。 药症 按照神农本草的药症主治来看，两味药的主治症状，就已经不少了，更何况还有生姜、大枣和甘草。桂枝汤，可以祛邪扶正，配伍的十分巧妙。 本身的配伍，以温热药为主，对治的，是厥阴病。你如果把寒凉药，如芍药的药量加大呢？就会变成对治（属）少阳病了。这也是方剂的变化之妙，全在阴阳寒热的调整上。 小建中汤，芍药加倍，加饴糖，就是对治热邪偏盛而津亏不足的，他叫虚劳里急诸不足。你要是虚寒偏盛的厥阴病虚劳，就可以桂枝汤原方加黄芪。 关键的药量变化，就在于对阴阳寒热的病机掌握上。就讲这些吧，再深讲的话，怕是有些人就听不懂了。 学生B：刘老师，再给您请教一个问题。在临床中经常遇到这种情况：病机上看可以选择某个方证，此方配伍中含有芍药。但病人平时容易便溏的矛盾。请问刘老师，怎么去把握和取舍？ 学生C：刘老师，我临床中经常碰到感冒发烧病人，手脚凉，身体烫，患者看上去一派虚寒，无汗，但有些人自觉热，这属于少阳太阳合病呢？还是厥阴病？是四肢逆冷属厥阴吗?您能帮我解释下吗？ 刘老师：手脚凉，不等于四肢逆冷；四肢逆冷，也不都是厥阴病。你说的那种情况，多数是营卫不合造成的。
|
|
|
