|
京-高珊珊<shanshannongao@gmail.com> 2015-11-3 20:00:21 这已经是汉传中医第七次系统宣讲《伤寒论》， 而汉传在恩师刘志杰老师的带领下，也已经走过了八年风雨历程，培养了大批中医人才，他们遍布五湖四海，各自造福一方。这次宣讲，将由其中的八位担任讲师，和大家共同学习。 本次课程，“不类经而类方”，从临床实际使用的方证入手，用恩师的“刘志杰方证解析法”进行解析，让大家摆脱繁琐条文，学会“一学就会，一用就灵”的实用经方方证。本次课程共分12大类，112方，包括恩师所著《伤寒论类编补遗》中的全部方证。这个月，将由本人和大家共同学习第一大类：桂枝类方。桂枝类方，包括桂枝汤，桂枝加桂汤，桂枝加厚朴杏子汤等20个方剂。 今天我们讲万方之祖——桂枝汤。 桂枝汤被誉为万方之祖，也就是说，桂枝汤的配伍法则，具有广泛的代表性，一切方剂的创制，都可以以桂枝汤的配伍法为根本法则。说到这里，就引出了一个问题，我们拿到一个中医处方，应该怎样去分析？作为医生，开方应该遵循怎样的配伍法则？作为患者，所服用的处方到底是何功用？这都需要对方剂进行解析。这个经方解析法，古今医家都在试图参破其中的玄机，可惜的是，因为没有正确的系统理论做指导，因此，都没有将其彻底破解，空做了“无用功”。 恩师的“刘志杰方证解析法”，建立在《汉传经方辨治学》六纲五证辨治系统理论基础之上，适用于任何中医方剂，包括对时方的方剂解析。任何经方或者时方方剂拿来，用恩师的刘志杰方证解析法去分析，然后按照我们汉传的辨证理论去指导运用，疗效则不可同日而语。恩师已于2014年10月9日，将刘志杰方证解析法的学术成果，无私公布在汉传论坛，博客及微博中，有心的同学应该已经分析研究过了。 我们学习，要知其然，更知其所以然。下面，我们就以桂枝汤为例，学习方剂的解析方法，并分析其中的配伍法则。 【桂枝汤】
阴阳者，万物之纲纪。我们拿到一个方子，首先要分阴阳，也就是分寒热药的比例。
阴阳两仪，实际上是三才，其中暗藏一个属太极的平性药。桂枝汤中的阳性药有桂枝（性温），生姜（性温）；平性药有甘草（甘滋），大枣（甘滋）；阴性药有芍药（性凉）。
总体来看，2个阳性药，1个阴性药，2个平性药。因此，桂枝汤为阴阳并用，顾护中气且阳多阴少的方子，体现了“万物负阴而抱阳，沖气以为和”的三才之道。三才之道，为经方的典型配伍法则，阴＋阳＋中气的三才配伍模式，可保扶阳不伤阴，益阴不抑阳，且顾护胃气津液。桂枝汤阳药多，阴药少。因此这个方，主治的是寒多热少的病证。你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题的。《伤寒论》里的诸多“坏证”，都由误治造成。寒多热少的病证，在六纲属厥阴病。 我们简要复习一下六纲的概念： 太阳病：表阳热实 一目了然，根据桂枝汤的三才属性，可以治疗寒热并见，寒多热少的厥阴病或属厥阴病。 三才确定了，我们再用四象解析法分析： 君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。 臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。 若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。君药是温热药，臣药也必须是温热药。臣药药性一如君药。 桂枝汤，阳药多，阴药少，因此君臣药，当以阳药为担当，也就是桂枝和生姜两药。
谁来当“君”呢？3两桂枝和3两生姜相比，桂枝的堆儿更大，生姜因为是生药，汁水丰富，3两的药力不如3两桂枝大，因此，以桂枝为君药，治疗主症，生姜为臣药，治疗兼症。 佐药都是平性药，本方使用的是炙甘草和大枣，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。 使药起到沟通阴阳的作用，与君臣药性相反，本方以芍药为使药，清微热去微饮，作用不可低估。 我们汇总看一下： 【桂枝汤】 由此我们得知，桂枝汤寒热并用，温热药多，寒凉药少，在内伤病范畴，可以治疗寒热并见，寒多热少的厥阴病或属厥阴病。 方是墙，而药是砖，方剂是由药物组成的，药物如何有机组成方剂，遵循恩师的三才、四象、五味解析法，能够得到系统化，科学性的解读。透彻掌握刘志杰方证解析法后，我们就能够从组成一个方子的若干药物，以及一个类方的加减演变中，得到配伍的微妙法则和药症的加减规律。有关刘志杰方证解析法，特别是五行五味解析法的详细讲解，是《汉传经方辨治学》中的高级内容，需要在系统学习六纲五证辨治框架，以及六神规范方后方能掌握，此处从略。解析了方剂，我们再看汇总后的条文。晋代的陈延之，在《小品方》序中说，古代的经方，都是“病起药兴”，也就是说，不是执死方以待患者，套已有的成方（甚至把药都提前熬好）去用，而是根据所来患者的病情，“量体裁衣”现作方。 经临床验证，果然痊愈了，那么便把这个病案和方子记载下来，上报官府审定，成为“医典”。《伤寒论》，或者应该叫《张仲景辨伤寒并方》，就是古经方的代表。那么我们今人，即使没有作经方的本事，也不能刻舟求剑的死套方证，而是要领会方证条文的精神，准当前之象征，投药石以祛疾，有是证而用是方。
辨证，要用六纲五证的规矩来衡定。每一个证，都是由一系列症状群组合而成的。这一系列症状群，在《伤寒论》相应条文中，有或详细或简约的记载。 我们来看恩师所著《伤寒论类编补遗》中，有关桂枝汤的条文汇总：前面讲过，《伤寒论》书简不全，次第已乱，每一个条文，都是一个碎片，我们研究条文，只能是尽量汇总拼凑。 发热（6次），汗出6，恶寒3，恶风2，头痛2，身痛1，鼻鸣干呕1，气上冲1，衄1，烦1，便坚1，渴1 那么，结合方证解析和条文汇总，我们就可以总结出桂枝汤的使用标准（初级）： 脉浮，主病位在表，外感中风的脉象多为浮缓脉；而厥阴病或属厥阴病的脉象多种多样，并无特异性。 脉的迟数，是从脉率上说。各家脉书中说，数脉主热，临床观察并不都如此。有很多寒性病，在严重的时候，也会脉数的。因此，脉率快，并不能代表就是有热证，要与症状合参才能断定。《金匮》说：脉大为劳，极虚亦为劳。大脉，虚脉，弱脉，都主气血津液不足，正气虚弱。因此桂枝汤里，用甘滋生津的炙甘草和大枣顾护胃气津液，补虚劳。 桂枝，治伤寒中风（恩师《药症本草经》增补）；生姜，主伤寒头痛，除风邪。发热恶寒，是外感病（包括伤寒，中风等）的典型表现，而汗出，是外感病中风证的典型表现。因此，桂枝生姜，可以很好的对治太阳病中风证：发热，汗出，恶风寒，头身痛等症状。桂枝，主上气咳逆，结气，喉痹吐吸；生姜，主胸满咳逆上气；二者对治五证中的凉滞证：鼻鸣干呕，气上冲等气滞气逆症状。 芍药，破坚积，寒热疝瘕；可入半表里病位，做为使药，沟通阴阳；性凉，主治烦温证：衄，烦，便坚，渴等症状。 诸药合用，可以完美的全面照顾条文症状，达到方证、药症的高度吻合。恩师有言：方证病机相应，为辨证论治之本；而药症与患者具体症状相对，为随症裁方之源，这也是辨证的尖端。 仲景先师也为我们示现了随症裁方的方法，他以桂枝汤为祖方，进行药症加减示范，演变出桂枝加桂汤，桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤等等一系列变方。 然而，临床所见病症千变万化，一本《伤寒论》不可穷尽列出。这就需要我们精研辨治学，学习“病起药兴”“因病予药”、“知犯何逆，随证治之”的辨证论治方法，才能为广大患者提供最佳治疗方案，解除身心疾苦。 本课重点内容总结如下：
按图索骥，寒热属性辨正确，方与“症状群”相应超过一半，临床也是有效果的。以上就是今天的全部内容，感谢大家的参与，这周五我们开始讲授桂枝汤的一系列变化方，欢迎届时共同学习。
|
|
|
