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点蓝字关注我们 中医知识不迷路 失眠 ↔胡思乱想 失眠属于全球性健康问题，是神经内科临床常见的疾病，对认知、情绪和人际关系功能产生负面影响，干扰了学习记忆的形成和巩固。 胡思乱想是指思绪不受控制地飘忽不定，或在意识中游离地出现各种杂乱的思考和想象。有些患者形容，躺在床上，大脑就像放电影一样，不由自主地、不停地想，虽然努力去控制自己，但往往难以消除。  失眠可能导致胡思乱想，因为睡眠不足或睡眠质量差会使大脑处于亢奋状态，难以放松和安静下来。这种亢奋状态可能导致思绪的涌现和无法停止的思考，进而加剧失眠问题。而胡思乱想又会加重失眠，形成恶性循环。 中医眼中的 失眠与胡思乱想 ■■■■■■■■ 目前，镇静类抗抑郁药物、褪黑素受体激动剂、镇静类抗精神病药物等能够在一定程度上缓解患者的失眠症状，但很难缓解患者的胡思乱想情况，且长期服用后易引起药物耐受性、依赖性、成瘾性，影响患者的身体健康。 “思则气结” “思伤脾” 《黄帝内经》 中医认为，脾在志为思，即脾的生理功能与思志相关。思虽属脾志，但又与心神密切相关，故有“思出于心，而脾应之”之说。如果患者长期处于紧张状态，致使思虑重而伤脾，脾虚不足，则心神不安而难寐。 以案 谈治疗 ■■■■■■■■ 在治疗上，明代医家周慎斋《慎斋遗书》云：“凡读书人……汗出不睡……病虽不一，要之皆发于心脾。”李东垣则根据《内经》“劳者温之”“损者益之”的原则，提出甘温除大热，创制补中益气汤等。因此，可以从脾主思的角度出发，采用相应的治疗方法来缓解胡思乱想和失眠。 笔者长期从事中医脑病临床，以“失眠，伴胡思乱想”为主诉就诊的患者颇多。中医有较好的疗效，兹举一例，为受此影响的患者提供一些参考。 程某，男，45岁，2023年3月4号来诊，以“入睡困难1年，伴胡思乱想”为主诉来诊。既往口服药物治疗，疗效欠佳。 【刻下】 入睡困难，无论白天或晚上，躺下后极易出现胡思乱想的情况，犹如放电影一般，眠浅，梦多，神疲倦怠，肤色白，身体消瘦，心烦急躁，纳一般，大便时溏，小便偏黄，舌淡苔白，右脉弱，左寸稍数，尺不足。 【诊断】 不寐，证属脾气亏虚，心肾不交证。 【处方】 归脾丸加味： 黄芪20克、当归12克、党参12克、茯苓15克、炒白术12克、炙甘草9克、木香9克、远志9克、酸枣仁15克、龙眼肉15克、黄连3克、肉桂3克、龙骨20克，5付，水煎服。 2023年3月11日复诊，胡思乱想已止，入睡困难和胃口的情况明显好转，大便正常，小便不黄，仍梦多、乏力，舌淡苔白，右脉起，左寸平，尺不足。前方加熟地黄15克、炒白芍15克，归脾丸2盒，继观。 2023年6月30日电话随访，失眠及胡思乱想未再出现，自诉常服归脾丸，身体状态较前明显好转。 【按语】 本案患者，入睡困难，眠浅，梦多，心烦急躁，小便偏黄，左寸稍数，病位在心，心火偏旺而心神不宁；胡思乱想，身体消瘦，神疲倦怠，胃口一般，大便时溏，舌淡苔白，右脉弱，病位在脾气虚，不能主思藏意。因此，治疗上应该健脾养血，清心安神，方用归脾丸加味，归脾丸加上交泰丸以交通心肾，龙骨镇心安神。二诊时，患者尺脉不足，是肝肾亏虚，不能营养心阴的表现，因此用熟地黄和炒白芍，以养肝肾而济心神。 中医 谈治疗 ■■■■■■■■ 中医治疗失眠和胡思乱想的方法，主要包括调理脾气、滋养心脾、舒缓情绪和调整作息等方面。 首先，脾主运化，调理脾气可以改善思维过度活跃的情况。饮食方面可选择易消化、温热而不过于刺激的食物，如粥类、蔬菜、水果等，避免过饱或过饥而伤脾。 其次，中医强调心脾的相互关系，心脾健康可以减轻胡思乱想和失眠。常用滋补心脾的中药，包括黄芪、党参、白术、茯苓、百合、酸枣仁等。 此外，情绪的舒缓对于减轻胡思乱想和失眠至关重要。可以尝试一些放松的活动，如散步、听音乐、冥想或练习瑜伽等，有助于缓解情绪紧张和压力。 最后，患者应该建立规律的作息时间，保持良好的睡眠习惯。避免在睡前过度用脑和刺激性的活动，保持室内环境安静、舒适和黑暗，有助于改善睡眠质量。 笔者从事中医脑病专业，临床见到许多焦虑失眠的患者，实在痛苦，他们控制不住自己胡思乱想，焦虑、烦躁、失眠、想东想西……临床常用镇静安神抗焦虑类药物，但也只能控制一时。中医治疗的时候也常进入一个误区，那就是把清热泻火、重镇安神类药物作为本病的主要治法，期望通过对抗的方法来抑制焦虑失眠的状态。其实，只要以“脾主思藏意”为理论依据，围绕脾脏去治疗，虚证用四君子汤、补中益气汤、归脾汤，实证用泻黄散、丹栀逍遥丸等，胡思乱想往往很快就能控制住，失眠也会改善。门诊见此类而用之，均有良效，远胜于重镇安神类药物。 // 注意 本文仅供医学专业人员参考 不作为指导用药 切勿对文抓药服用 否则后果自负 文中方药需要在医生指导下用药 本文作者：刘寄奴 |
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