【原】倪海厦金匮要略笔记（三0二）呕吐哕下利病脉证治第十七/

【原文】哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之愈。

“哕而腹满”这个'哕’就是打嗝，'腹满’就是腹部胀满。'视其前后’打嗝看他的前后。例如吃饭吃得太快了，很容易嗝到。遇到这种打嗝，我们就可以吃橘皮。

橘皮加上生姜，这两个等量煮在一起。因为橘皮是辛香发散，生姜去胃里面的水，这两个一吃下去，打嗝就去掉了。

橘皮生姜是是祛胃里面有虚热，胃有实热用橘皮生姜汤就没有用了，实热一般会用到大黄之类的方剂。橘皮生姜汤也是一个经常用到的处方，有的人精神都很好，时不时的嗝一下，这种都没有问题。这个'哕’证，胃气绝的时候也会打嗝。

这个条辨应该放在最后面一段才对。打嗝有三个处方，一个是橘皮汤， 橘皮竹茹汤，还有就是下段要讨论的吴茱萸汤方。打嗝时如果同时有肚子胀满，而且是胃有虚热所产生的嗝逆，就是橘皮汤证。如果没有好，我们就要看到底是大便不通还是小便不通？知道何处不利，将之利出后嗝逆就好了，但是这只是一般性的嗝逆。

如果连橘皮竹茹汤都不能将之治好，再加上利了大小便都不能治好时，这就是胃气绝了，这个时候不要再用橘皮汤，也不用再帮病人通利大小便了，直接使用茯苓四逆汤，或是通脉四逆汤加葱白下去通其阳气，一定要很快的把胃气壮起来才行，否则病家很危险。

这一条就是为实证呃逆的一个治疗原则。病为实邪阻滞，故治疗当用通利的方法，使实邪外出。然而运用通利方法时，还当审其前后二阴，是何部不利。如前阴不利，当通利小便，使邪从前阴而去；如后阴不利，则当通利大便，使邪从后阴而去。邪去气顺而腹满呃逆即愈。