国医大师张志远先生临证70年精华录（116）佛刹大悲寺藏有“弥勒汤”，含代赭石、旋覆花、半夏、神曲、槟榔、大黄六味，乃《伤寒论》旋覆代赭汤加减而成，专医胃内积气、停食、蓄水，对嗳气、呕恶、纳呆、嘈杂、痞满、鼓胀、感觉阻塞、大便不爽，就可投用。无论炎证、溃疡、液体潴留，皆起疗效。方中以代赭石、半夏、槟榔、神曲、旋覆花为主，调理气、食、水三邪，属于名方。老朽重新修订，在量上将大黄降至最低，只排便一次，以不发生腹泻为标准，使之恰如其方。1980年外出旅行，接一胃炎患者，脘部胀满，稍吃即饱，打嗝严重，每次发作连续数十声，甚时随着吐出的水谷溶物，闻之酸臭，曾请长假放弃工作，极其痛苦。吾表示棘手，试以本汤，计代赭石40克、旋覆花30克（包煎）、神曲15克、半夏15克、槟榔20克、大黄3克，加了盔沉香10克，日服一剂，分三次饮下，共七天，病情递减，又用一周完全治愈。功力之速，似初写黄庭便见好处，令吾咂舌。小郎中按：《伤寒论》中旋复代赭汤经典方证条文：伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。本方针对中焦虚寒、胃气上逆之证而设。其重点是因为汗吐下后伤及中焦脾胃，造成脾胃虚弱，胃气上逆，其根本病机是脾胃虚弱。原方由旋复花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、甘草组成。张老在文中分享的大悲寺藏有的“弥勒汤”把原方中补虚的药物都去掉了，换成神曲消食，槟榔理气，大黄消积清热泻火，因此其主治病机就成了痰食气热互结于中焦，导致中焦气机痞塞不通而产生的一系列症状。因为此方药物主要的作用方向是向下顺气理气，所以对于胃气上逆有很好的作用，方中旋复花和代赭石的用量可与原方不同，量可稍微增大，增强降逆之功。张老在运用本方时减少了大黄的用量，不取过度泻下，而用其导滞消积之功，也是防止过下后伤及脾胃正气。文中未提及舌脉，小郎中认为本方证的舌象应该是舌红苔厚腻，可黄也可白，脉沉弦滑之象。文中医案为我们展示了此方的应用，其主症是：脘部胀满，稍吃即饱，打嗝严重，每次发作连续数十声，甚时随着吐出的水谷溶物，闻之酸臭。文中未提及舌脉，其舌脉应该就是舌红苔厚腻，可黄也可白，脉沉弦滑。其主症提示用本方的关键点是：嗳气明显，腹胀满，吐出酸臭气味的内容物，说明是一个胃气上逆的实证。气、食、痰饮积聚于中焦不通，腐败变质产生酸腐气味。因此张老选择了“弥勒汤”，方中药物用量较大，并加入了一味沉香，取其降气之功，小郎中认为这味沉香有化龙点睛之笔。临床中小郎中碍于此药价格太过昂贵，且目前假货太多，很少应用。近期针对一个顽固性呕吐患者，在辨证论治的基础上选择柴胡桂枝汤，加入了3克沉香，收到非常满意的疗效。诸位可参考应用。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学 
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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