王三虎医案·肺大泡·肺结节

 田女士，59岁，西安市人。2021年4月30日西安碑林颐康堂中医诊所首诊。半年前体检中CT发现右肺中上叶肺大泡，左肺上段肺结节4mm。近日复查已6mm，NSE神经元特异性烯醇化酶（0.0-16.3ng/ml） 21.75ng/ml。面黄，高血压病服药中。右乳结节、增生，舌红苔白，脉沉。

       辨病：肺痿初期。

       辨证：外寒内热，肺失濡润，气机不畅，痰浊上壅。

       治法：宣肺散寒，清热散结，理气化痰。

       选方：厚朴麻黄汤化裁。

       处方：厚朴20克，麻黄10克，石膏10克，海浮石30克，桔梗10克，土贝母20克，浙贝母20克，柴胡12克，瓜蒌30克，薤白15克。26剂，水煎服，一日一剂分两次服。

       2021年5月31日复诊，情绪好转，眠可，二便正常，胃酸。舌红苔薄，脉沉。上方加瓦楞子20克，海螵蛸20克散结制酸，26剂。

       2021年6月30日第三诊，自觉有效，面黄，脉滑。上方加苍术15克，薏苡仁30克，增强燥湿化痰之力。26剂。

       2023年年7月10日以右额颅板下12.3mm脑膜瘤一月为主诉求诊，顺告服本人药3月余，肺部CT复查：肺大泡肺结节消失。喜出望外，乃嘱将前后检查结果发来，以飨读者。

       按语：年轻时背诵伟人“没有理论指导的实践是盲目的实践”等哲学名言，时常提醒我不能满足个案和说不清道不明的疗效。尤其是近年常见多发的肺大泡、肺结节，如何辨病辨证论治，不能简单地草草了事，开方走人。好在我从《金匮要略》的肺痿条文下，发现了辨病论治的厚朴麻黄汤。我和我的弟子们，常常结合自拟海白冬合汤，取效且发表的案例不在少数。本案肺大泡、肺结节的消失，实在是意义非凡，值得探讨总结。