|
脉诊作为中医诊断中独特且不可或缺的一部分，很多人认为学习脉诊不是件容易事。诚然，脉诊中需要体察的方面有很多，甚至一些医家往往也会有“心中了了，指下难明”的感觉——感叹于它的复杂。何本阳主任对脉诊研究深入，他总结了学习方法与注意事项，下面请大家一起了解。 诊脉以平旦为最好。早晨机体内外环境比较安静，脉象能如实反映病情，医者可获得无内外因素干扰的资料。《素问·脉要精微论》说：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。” 古人很早就注意到，体力活动、精神、饮食等干扰都能使脉象出现一时性变化，如疾行、剧烈运动后脉弦数有力，暴怒后脉多弦大，面对医生紧张的患者会脉数，饮酒后脉洪大弦数，饭后右脉浮滑，看病前夜整夜失眠者脉多滑数。另外，西药对脉象也有很大影响，很多西药尤其是中枢神经系统药物、内分泌药物、循环系统药物和输入大量液体后都会对脉象有很大影响。 为此，诊脉时要充分考虑这些影响因素，尽量避免误判。以上所述系脉诊的理想时间，但并非指其他时间不能诊脉。明代汪机曾说：“若遇有病则随时皆可诊，不必以'平旦’为拘也。”诊脉时，如发现脉象与患者病情不太相符时，应排除以上干扰因素所引起的假脉。
诊脉时患者应正坐位，将前臂自然向前展平，微微旋内30°左右，应与心脏置于同一水平，不要倾斜或扭转，不要跷二郎腿，要在腕下放一松软的脉枕或软布袋。如果不能取坐位则可以仰卧，将手向前伸平，但忌侧卧，因为侧卧时下面的臂部受压或上臂扭转皆可影响身体的气血流畅，从而影响脉搏的变化，所以强调平臂。 《医存》云：“病者侧卧，则在下之臂受压，而脉不能行。若复其手则腕扭而脉行不利，若低其手则血下注而脉滞，若举其手则气上窜而脉驰，若身复则气压而脉困，若身动则气扰而脉忙。”以上种种，皆因血行有碍，影响脉象的正常形象，所以患者诊脉宜正坐或正卧，直腕仰掌乃可脉诊。 医生诊脉时要注意调匀自己的呼吸频率，古人谓“平息”。平息时，医生呼吸均匀，宁心静神，可以用自己的呼吸计算患者的脉搏至数，平息还可令医生思想集中，仔细辨别和体察脉象。另外，患者亦需平息，特别是遇到一些烦躁、紧张、活动多的患者，必须让其平心静气后才能诊脉。诊脉时最好不要让患者讲话，否则容易干扰脉象的准确性。 左候右、右候左是以医生的左手候患者的右手寸口脉，以医生的右手候患者的左手寸口脉。目前，用一只手诊患者双寸口脉的医生不少，应予改正，否则会影响脉诊收集到的正确信息。
医生应当用双手食指、中指和无名指三个手指的指目候脉。指目是指尖与指腹交界棱起之处，是手指触觉较灵敏的部位。诊脉的手指指端平齐，即医者将三指放于患者寸口脉管处的时候，三指指目应处于同一水平，且三指应顺着患者脉管纵向排成一条直线，手指略呈弧形，与受诊患者体表成45°～60°为宜。 诊脉下指分两个步骤：先中指定关，再分别布指食指与无名指于寸部和尺部之上。 一种是以中指按掌骨内侧（桡骨头定为关部），称为桡骨头定关法。另一种为尺骨小头定关法。经临床体会，以尺骨小头为基准，定出的关脉位置更为准确。 以寸口脉这一段桡动脉做一直线，再以尺骨小头的顶点向寸口脉那条线做一垂直线，直线与垂直线的交叉点即为关脉的中点。找准关脉的中心点后，医生将自己的中指指目的中点按照关脉的中点落下指头，就完成了“中指定关”。然后把食指放在中指之前定寸，之后放无名指于中指之后的尺部脉位上定尺。定尺时可考虑、比对寸到关的同等距离确定关到尺的长度，以明确尺的位置。患者臂长者布指略疏，臂短者布指略密，总以适中为度。
①浮取：医生用较轻指力候脉的方法，亦称“举法”或“轻取”。 ②沉取：医生用较重指力接触皮肤候脉的方法，又称“按法”或“重取”。 ③中取：指力与位置均介于浮取与沉取之间的候脉方法，一般亦将此法称为“寻法”。 ④寻法：严格的“寻法”是切脉时指力从轻、中、重或重、中、轻或加上左右推寻、反复寻找动脉最明显部位，找到后，在此处静候其脉，直到体验出何种脉象为止的过程。 ⑤循法：切脉时三指沿寸口脉长轴循寻、诊察脉之长短，比较寸、关、尺三部脉象的特点。 ⑥单按：即用一个手指诊察寸、关、尺三部中的一部脉象的方法，主要用于分别感受寸、关、尺各部的脉象。 ⑦总按：三指同时用力诊脉的方法，以便从总体上辨别寸、关、尺三部和左右两手脉象。总按时一般指力均匀（三指同等力度按脉）。 先三指用“浮取”法总按→用“中取”法总按→用“沉取”法总按→调整后，再用“中取”总按→回到“浮取”总按，循环无端，直到候清其总体脉象为止。之后再食指“浮取”寸脉、“中取”寸脉、“沉取”寸脉，反复探寻食指部脉象。中指→无名指（皆同食指运用次序），直到候脉结束。 |
|
|
