脊髓血管解剖

      脊髓血管解剖结构复杂，供血动脉来源广泛，走形变异较大，当存在脊髓血管病时，脊髓血管的形态将更为复杂、多变。全面了解脊柱和脊髓的血管解剖是理解脊髓血管病的基础。

脊柱和脊髓的动脉

 脊髓的动脉有多个来源：节段动脉、脊髓前动脉（ASA）、脊髓后动脉（PSA）。

脊髓的供血动脉来源分布特点，可分为三区：1、颈胸区：包括锁骨下动脉的椎动脉、颈升动脉、颈深动脉和第一肋间动脉（肋颈干分支）；2、中胸区：包括各肋间动脉和腰动脉; 3、胸腰区:包括髂内动脉的髂腰动脉、骶正中动脉和髂内动脉。

一、节段动脉

      脊柱、脊柱旁肌肉、硬膜、神经根和脊髓的动脉供应主要来自节段动脉。胸椎和上腰椎的节段动脉成对起源于邻近脊柱的降主动脉后方。胸椎的节段动脉包括肋间动脉（7-11对），腰椎有4对节段动脉发自降主动脉（图1）。在T3 以上，几个节段动脉可能来自一个共同的起源，称为肋间上动脉。通常是肋颈干或主动脉弓的分支，很少来自椎动脉。在T3以下，每个脊髓节段通常有一对节段动脉。节段动脉之间有广泛的吻合，在特定水平上下以及对侧都有重要的吻合。

图1. 1) 基底动脉 2) 椎动脉 3) 脊髓前动脉 4) 脊髓后动脉 5) 根髓前动脉 6) 颈升动脉 7) 颈深动脉 8)锁骨下动脉 9)根髓后动脉 10)节段动脉（肋间动脉）11)根髓前大动脉或Adamkiewicz动脉 12)节段动脉（腰动脉）13) 十字支

      节段动脉沿椎体表面向后走形，发出短支以供应椎体前部和外侧。走形中分为三个主要干：(1) 外侧或腹侧（后肋间动脉或腰动脉），(2) 中间或背侧（肌肉和皮肤分支），(3) 内侧或脊髓。

各节段动脉的内侧支或脊髓干在椎间孔处进入椎管，并分为：(1) 背动脉，供应椎体和韧带结构及硬脊膜；(2) 根髓前、后动脉，供应脊髓、硬脊膜和各级神经根（图 2）。

图2. 1) PSA；2) ASA；3) 根髓前大动脉或Adamkkiwicz动脉；4) 内侧肌皮支；5) 外侧肌皮支；6) 根髓后动脉；7) 背动脉；8) 脊髓支；9) 后（背）支；10) 前（腹）支；11) 左节动脉（后肋间动脉）；12) 右节动脉（后肋间动脉）；13) 主动脉。

在多个层面上，根动脉会沿着前神经根和/或后神经根发出分支，供应脊髓。这些分支被称为根髓动脉。根髓动脉根据是否分别供应ASA或PSA，又分为根髓前动脉和根髓后动脉（图 2）。根髓前动脉的平均数量为 6，而根髓后动脉的数量则为11-16 不等。其中最大的一支根髓动脉称为根髓大动脉（Adamkkiwicz动脉）。

       颈髓的动脉供应因人而异。根据胚胎发育情况，颈髓的供血动脉来自椎动脉、颈深动脉和颈升动脉（分别来自颈肋干和甲状颈干），其次是咽升动脉和枕动脉。

二、脊髓浅动脉系统

      脊髓表面动脉系统：(1) 沿着脊髓长轴延伸的纵向动脉干，由ASA和两条PSA构成；(2) 覆盖脊髓外周的脊髓血管丛。

1、纵向动脉干

      脊髓前动脉：ASA通常在枕骨大孔水平由椎动脉颅内段的降支汇合而成。两支椎动脉的降支可能在 C2-4 水平汇合，成为一条位于中心位置的动脉。ASA 通过中央分支和皮质分支供应脊髓前三分之二的组织（包括前角、脊髓丘脑和皮质脊髓束）。

      脊髓后动脉：两条PSA（直径小于0.5毫米）也通过同侧椎动脉或小脑后下动脉的分支发源于枕骨大孔水平。PSA 沿着脊髓的左右后外侧表面走形，在不同水平接受髓后动脉的供应（图3）。每个PSA都会发出分支，供应脊髓后三分之一处，包括脊髓后柱、脊髓背侧灰质和脊髓侧柱的背浅面。

图3. 1)PSA  2)ASA  3)脊髓支  4)根髓前动脉   5)根髓后动脉  6)中央（沟）动脉  7)血管从

2、脊髓血管丛

      脊髓浅表丰富的吻合网络被称为 '脊髓丛'，在脊髓显微血管造影中可以看到。由ASA和PSA的横向和斜向分支组成，负责供应脊髓外周（图 3）。

三、髓内动脉系统

      脊髓实质由固有的动脉系统供应，该系统又分为中央（离心）系统和外周（向心）系统。中央系统由脊髓中央动脉组成，也称为脊髓中央沟动脉，源自ASA并进入前正中裂（图 3）。它们从左侧或右侧穿入脊髓后，主要在灰质内离心分支。外周系统（直径 0.1-0.2mm）由小穿支组成，这些穿支发源于皮质血管丛，向心性进入白质，为脊髓外周提供血供。中央动脉（直径0.06-0.40 毫米）供应的区域为灰质的大部分，ASA 还供应白质外束的腹侧半。因此，ASA 供应脊髓约三分之二的横截面积（前裂、前角、锲束和薄束的前部、皮质脊髓束）。PSA 将血液输送到脊髓的背侧三分之一处，并向后角的顶端输送血液。

原文：A. Santillan, V. Nacarino, E. Greenberg, H. A. Riina, Y. P. Gobin, A. Patsalides. Vascular anatomy of the spinal cord. J Neurointerv Surg. 2012;4:67-74

编辑｜谢   博

审校｜陈风华