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4月10日，香港知名演员吴耀汉先生病逝，享年83岁。吴耀汉先生生前塑造了多个经典角色，也是“光头强”的原型，晚年患有严重肾衰竭，在两年前接受媒体采访时，他曾透露说自己的肾功能只剩下约一成，而且每天要去医院“洗肾”4次。 CKD的患病率现状 CKD指任何原因导致的肾脏结构或功能异常，持续时间＞3个月，为全球重大非传染性慢性疾病之一，起病隐匿，早期常无症状，具有患病率高、知晓率低、预后差等特点。近年来CKD患病率逐年上升，全球一般人群患病率已高达14.3%，中国横断面流行病学调查研究显示，18岁以上人群CKD患病率为10.8%。随着中国人口老龄化和糖尿病、高血压等疾病的发病率逐年增高，CKD发病率也呈现不断上升趋势。 CKD诊断及分期分层 1. 当出现以下任意一项指标异常，且持续时间超过3个月，即可诊断CKD。 ▲ 肾损伤标志：（1）白蛋白尿（尿白蛋白排泄率[UAER]≥30 mg/24 h或尿白蛋白肌酐比值[UACR]≥30 mg/g）；（2）尿沉渣异常；（3）肾小管相关病变；（4）组织学异常；（5）影像学所见结构异常；（6）肾移植病史。 ▲ 肾小球滤过率（GFR）（是衡量肾功能的重要指标之一）下降：估算肾小球滤过率（eGFR）＜60 mL/min/1.73 m2。 2. 基于eGFR，CKD可分为5期，包括： 1）CKD G1期，eGFR≥90 mL/min/1.73 m2，伴正常或GFR升高的肾损伤。 2）CKD G2期，eGFR 60～89 mL/min/1.73 m2，伴GFR轻度下降的肾损伤。 3）CKD G3a期，eGFR 45～59 mL/min/1.73 m2，伴GFR轻至中度下降的肾损伤。 4）CKD G3b期，eGFR 30～44 mL/min/1.73 m2，伴GFR中至重度下降的肾损伤。 5）CKD G4期，eGFR 15～29 mL/min/1.73 m2，伴GFR重度下降的肾损伤。 6）CKD G5期，eGFR＜15 mL/min/1.73 m2，肾衰竭。  CKD筛查主要做哪些项目？哪些人应重点筛查及筛查频率如何？ 建议CKD筛查应包括尿常规，尿沉渣，UACR，血清肾功能和电解质，eGFR，泌尿系统超声等。此外，建议所有成年人健康体检应包括CKD筛查的内容，并重点筛查以下人群： 1）年龄＞60岁，每年筛查一次。 2）服用已知对肾脏功能有影响药物的患者，如钙调神经蛋白抑制剂（环孢素或他克莫司）、锂剂和非甾体抗炎药，至少每年监测一次eGFR。 3）糖尿病、高血压、急性肾损伤、心血管疾病等可能累及肾脏的多系统疾病（例如系统性红斑狼疮）患者，有遗传性肾病家族史等风险因素者。 4）偶然发现血尿或蛋白尿。 5）孤立肾。 6）肾移植受者。 CKD进展的3大防治方法 一、营养治疗 对于大多数CKD患者，建议低钠且富含水果、蔬菜、豆类、鱼类、家禽类及全谷物的膳食，并根据基础实验室检查值来进一步调整膳食。 1）蛋白质摄入：对于非糖尿病CKD G1、G2期患者，原则上宜减少蛋白质的摄入，推荐蛋白质摄入量为0.8 g/kg/d~1.0 g/kg/d，以蛋白尿为主要临床表现者，控制蛋白质摄入量为0.6 g/kg/d~0.8 g/kg/d；从G3期起开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白质摄入量为0.6 g/kg/d。对于糖尿病CKD G1、G2期患者，推荐蛋白质摄入量为0.8 g/kg/d，G3~G5期推荐蛋白质摄入量为0.6 g/kg/d~0.8 g/kg/d，必要时可补充复方α酮酸。 2）钠：CKD患者若无特殊禁忌证，建议限制钠摄入量＜2 g /d（食盐＜5 g/d）。 3）钾：eGFR＜30 mL/min/1.73 m2的患者，要注意血钾监测和避免高钾食物摄入。eGFR值较高但正使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）的患者，需要适当限制饮食钾摄入。 4）磷：膳食磷摄入量最多800 mg/d~1000 mg/d，应尽可能避免摄入含磷添加剂的食物。 二、调整生活方式 1. 体育锻炼：在医师指导下适度锻炼（每周至少5次，每次30 min）。 2. 保持健康体重：维持体重指数（BMI）在18.5 kg/m2～24.0 kg/m2之间。 3. 戒烟。 4. 其他：规律作息，避免疲劳；避免情绪紧张。 三、延缓CKD进展的药物治疗 有多种药物可以延缓CKD进展。其中，由于过多的白蛋白等蛋白质经肾小球滤过及肾小管重吸收，可损伤肾小球滤过膜和肾小管细胞，促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化，因此要控制蛋白尿。糖尿病CKD患者尿蛋白控制目标应为UACR＜30 mg/g，非糖尿病CKD患者尿蛋白控制目标为UACR＜300 mg/g。 ▲ UACR在30 mg/g～300 mg/g的糖尿病患者，推荐使用ACEI、ARB或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）； ▲ UACR＞300 mg/g时，无论是否存在糖尿病，均推荐使用ACEI或ARB； ▲ 目前不推荐联合应用ACEI和ARB延缓CKD的进展。 此外，其他延缓CKD进展的药物还有： 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂：SGLT-2抑制剂可降低CKD患者蛋白尿、降低血压和血尿酸，延缓CKD进展并降低患者终末期肾病发生。 纠正肾性贫血药物：严重贫血会促进肾功能恶化及心血管并发症发生。治疗肾性贫血的药物（如红细胞生成刺激剂和低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂）能够快速纠正贫血，减轻肾脏缺血缺氧状态，延缓CKD进展并减少并发症。 参考资料 [1] 汤曦, 石运莹, 王俭勤, 等. 中国成人慢性肾脏病及其并发症早期筛查临床路径专家建议（2023版）[J]. 中国实用内科杂志, 2023, 43(3): 198-205. [2] 上海市肾内科临床质量控制中心专家组. 慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(5): 453-464. [3] 基层医生慢性肾脏病管理建议专家组. 基层医生慢性肾脏病管理中最常见的问题及专家建议[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2022, 31(3): 296-300. [4] 杨晶, 万海燕. 慢性肾衰竭患者睡眠质量现状及相关影响因素[J]. 国际护理学杂志, 2020, 39(21): 3883-3886. [5] 上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南[J]. 中国实用内科杂志, 2017, 37(1): 28-34. 编辑 | succy
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