【原】骨盆失衡的动诊（一）腰部运动功能检查

腰椎有前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转运动，其运动范围与患者的年龄、性别、职业、体重、是否经常锻炼等多种因素有关，临床检查时应注意这些因素的影响。腰椎活动范围较大，但在检查时要固定骨盆，避免髋关节参与运动。腰部正常运动范围为：直立姿势0°，前屈90°，后伸30°，左右侧屈各20°，左右旋转各30°。

腰椎动诊检查时应注意观察、询问以下几点：其一，各方向运动所达到的最大角度。如患者运动受限，应询问是否由疼痛引起。其二，各方向运动的过程中，腰背及双下肢有无酸、困、沉、痛、麻、木、胀等症状出现。

(1)前屈检查：腰徐徐前屈，膝关节不能屈曲。正常时前屈可达90°两手中指尖可触地，整个腰背部弯成一均匀的弧形，无不适感。

腰椎或腰骶关节有病变时，腰部平直、姿势发僵、屈曲运动受限并有疼痛，运动中心由腰部转变为髋关节。腰椎椎间关节或骶髂关节病变，亦可使脊柱屈曲运动受限，伴有疼痛。可以用脊柱前屈的伸长率来测定(图5-1-5)。

测量脊柱前屈时的伸长率时，患者先直立，测量C7棘突至S1之间的长度.令患者向前弯腰至大限度，再测量该两点之间的距离，正常伸出可达10cm，距离缩知可提示下腰椎强直。

脊柱前屈时，若初弯腰时腰痛加重，继续弯腰到最大角度时疼痛减轻，提示腰肌损伤；若深弯腰时出现腰部中央疼痛，提示棘上、棘间韧带损伤；棘上韧带位置表浅，深弯腰疼痛加重；棘间韧带位置较深，屈伸腰部均可疼痛，特别是L5/S1棘间韧带更易发生损伤。若弯腰时出现腘绳肌疼痛，提示腘绳肌损伤、骶髂关节前错位；若弯腰时出现腰痛及一侧下肢坐骨神经痛，提示腰椎间盘突出；若弯腰时疼痛，腰部绷直后再弯腰疼痛减轻，且在局部未能找到明显压痛点，提示腰部深层肌肉损伤，往往靠大肌肉紧张进行保护；若弯腰时腰椎僵直无自然弧度，提示腰椎强直；若弯腰时腰痛减轻，提示腰椎小关节错缝。

(2)后伸运动：患者站立姿势同前屈运动，双手抱于枕部，徐徐后伸，膝关节亦不能屈曲，医者伸手在后方保护，防止患者向后仰倒。正常时可达30°(体操、杂技人员等除外)。若腰椎椎间关节或腰骶关节有病变时，后伸运动过程中出现疼痛，活动范围减小。椎管狭窄症，后伸试验阳性；腰部软组织损伤时，往往后伸时不出现疼痛加重的现象，而后伸时出现坐骨神经放射性疼痛，则提示坐骨神经根炎。

(3)左右侧屈：左右侧屈的检查常采用抱枕位或摸腿法，其原理与前屈、后仲检查相同。对腰椎间盘突出、腰扭伤、腰椎小关节紊乱、脊柱侧弯与强直等有诊断价值。

(4)旋转检查：双手抱枕，固定骨盆，观察腰部左右旋转情况。旋转受限或出现疼痛可见于腰椎间盘突出、腰椎小关节紊乱、腹肌拉伤等。

(5)腰椎各方向运动受限：多见于脊柱结核、严重腰椎间盘突出、腰椎滑脱、类风湿脊柱炎等。对有严重损伤者，需拍X线片，以排除椎体骨折及滑脱等。