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本文摘自：肖相如教授《特异性方证》 五苓散证是脱水，不是蓄水；是补充水分的，不是利水的。1、《伤寒论》71条： 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热,消渴者五苓散主之。 猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮 右五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。 解：烦躁不得眠，小便不利，微热,消渴的病因是发汗太过，从而导致津液损伤。 津液伤即阴虚，阴虚则化源不足，阴虚生内热、阳浮。 微热，是津液损伤导致的阴虚阳亢。表证的发热必须与恶寒并见。 五苓散可以促进胃中水分的吸收，消除身体的水肿。 服五苓散后，多饮热水，促进水在胃的吸收，补充血容量，增加尿量。 2、《伤寒论》72条： 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 解：脉浮，为汗多津伤，阴虚导致的阳气浮越。脉浮数，说明津伤加重，阴虚加重。 3、《伤寒论》73条： 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 解：茯苓甘草汤是水停在胃，但没有津伤，临床表现是心下悸，没有口渴和小便不利。 茯苓甘草汤： 茯苓二两 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 生姜三两，切 右四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温三服。 4、《伤寒论》74条： 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 解：有没有表证，都不影响对五苓散的判断和运用。 渴欲饮水是汗多津伤；水入则吐是胃对水的消化吸收功能障碍，也是五苓散的指征。 5、《伤寒论》141条： 病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者,与五苓散。 解：用文蛤散治疗不了的不一定都用五苓散，而必须有五苓散证。 6、《伤寒论》156条： 本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 解：渴、烦、小便不利并见，是津伤化源不足的表现。是五苓散的指征。 7、《伤寒论》244条： 太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也；小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。 解：并不是见到可就用五苓散。 8、《伤寒论》386条： 霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 解：霍乱，即剧烈的呕吐下利。 下利和呕吐的性质相同，都是消化吸收功能障碍。水不能吸收而停留在胃肠道，轻的会呕吐，重的会下利。 霍乱呕吐下利，有中焦虚寒表现，口不渴的，是理中丸证。 9、《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》31条: 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫痫，此水也，五苓散主之。 解：瘦人脐下有悸，是身体虚弱，吸收消化功能不好，容易积水；吐涎沫，是胃中积水不消的表现；癫痫，是水饮上犯清窍。 这是唯一有水用五苓散的原文。五苓散用来利水用量要加大。 10、《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》: 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 五苓散方证总结五苓散主要在于补充津液，通过加强胃对饮入之水的消化吸收功能来补充人体的津液。 五苓散证是汗出过多导致的津伤，因津伤阴虚而导致发热、口渴、小便不利；也可有胃对水的消化吸收功能障碍的表现：水入则吐、心下痞、吐涎沫，甚至呕吐下利并见。 一、五苓散要素 有伤津的原因，汗出过多。 有津伤的表现，口渴，小便不利。 有津伤导致阴虚，阴虚导致内热的表现，如发热、脉浮或浮数。 或者有胃对饮入之水消化吸收功能障碍的表现，如水入则吐、心下痞、吐涎沫，甚至呕吐下利等。 排除阳明里热炽盛的可能。 二、和阳明病的区别 阳明病里热炽盛也可以出现发热、汗出、口渴、小便不利等症状，和五苓散证很相似。 阳明病是热盛导致的汗出，发热很高，口渴饮水多，欲凉饮，舌质红，苔黄燥，脉浮滑或滑数。 五苓散也有利水的作用，可用于水肿、小便不利等水饮内停之证。 五苓散用于补充津液，促进胃对饮入之水的消化吸收，用量很小，每次是1克左右。用于治疗水饮内停的水肿、小便不利时要加大计量。 |
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