药物降压不佳，可以试试RDN吗？

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药物降压不佳，能否试试RDN？

在高血压患者中，经常出现降压药物疗效不佳的现象，这类患者主要分为三类。首先是难治性高血压，临床中有5％～10％的患者在生活方式干预的基础上，足量服用3种或3种以上的降压药物，但血压仍然不能控制在正常水平，或使用至少4种药物才能使血压达标，被称为难治性高血压；第二类为不受控制的高血压患者，指服用2种或2种以上的降压药物，但血压未得到有效控制；第三类为高血压合并慢性肾病的患者，这类患者无法服用药物控制血压。而RDN为这三类患者提供了一个控制血压的新思路。多项临床研究证实，RDN可以显著降低难治性高血压患者的血压水平，治疗效果可以长期维持，并且国外多个指南共识已经基于现有的临床证据，将RDN列为治疗高血压的一种选择。

除了上面提到的三类患者，很多患者还因为血压控制不好而不得不服用多种药物，导致药物负担过重、依从性不佳的现象，这也是高血压难以控制的一个重要原因。这类患者在经过专家评估后，符合条件的也可以考虑接受RDN治疗来控制血压，减少服药的种类与剂量，降低药物负担。

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哪些患者可以做RDN？

高血压的发生是一个复杂的过程，涉及多种机制，很难寄希望于一种药物或技术让所有患者都实现血压降低。RDN是通过介入的方式抑制肾交感神经活跃，从而降低血压。对于那些存在明显的交感神经亢进、经生活方式干预以及服用多种药物仍不能控制血压、药物依从性差或者吃药有严重不良反应的高血压患者，RDN带来了一种新的降压选择，例如，RDN手术可以显著并且安全地降低顽固性高血压患者的血压水平。此外，18～75岁的患者都可以做RDN手术，对于不想终身服药的年轻患者，依从性差的老年患者，妊娠等需要避免服用药物的患者，在技术成熟的医疗中心，经过临床专家的评估后，符合条件的患者可以考虑选择RDN治疗，把血压降到安全范围，减少药物负担。

近年来随着RDN技术的发展，越来越多的临床研究也随之开展，新发表的临床研究证明，RDN在轻中度高血压患者未服用药物控制血压时的疗效显著，并且对于慢性肾病人群，RDN也是一种有效的降压治疗选择，还有研究提示了心率与RDN术后效果相关，心跳较快的患者（≥70次/分）RDN术后降压效果更为显著。在临床上，具体能否选择RDN治疗，还要经由专家评估患者实际情况给出建议。

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RDN手术需要做多久，手术风险如何？

RDN手术的患者群体是难治性高血压患者、用药依从性差的患者以及合并高危因素的患者，手术的具体操作是在患者麻醉状态下，通过股动脉的穿刺，将特殊的射频消融导管送入肾动脉开口处，利用较低的能量对肾动脉进行消融，从而实现去交感神经治疗，降低血压。在肾动脉周围的神经中，约有73.5％的交感神经在标测中称为热点，这些热点受到刺激会导致血压升高，最新有一款国产射频消融导管，具有选择性去除肾交感神经功能的消融系统，通过肾神经标测，可以识别热点并进行消融，有效控制消融点数，避免不必要的消融，提高手术效率。RDN手术时间大约在1个小时左右，过程中患者无明显痛苦，多个临床研究证实了它的安全性，无明显的副作用与不良反应。由于RDN是一个微创手术，创口小、恢复快、安全性高，且不会在体内留下任何植入物，患者通常术后当天就能下地，2天就可以考虑出院。根据目前的研究结果，患者术后血压可独立于药物治疗效果降低10mmHg左右，且在长期随访中未显示出反弹的迹象。