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熟地黄和附子为补肾助阳的常用配伍，是治疗肾阳不足的基本结构之一。从药性而言，附子辛、热，有毒，入心、肾、脾经，为纯阳燥烈之品，“回阳救逆第一品药”，能峻补元阳，益火消阴。附子辛而大热，性刚燥，善扶五脏之阳，独用则易于伤阴，故补火助阳时宜配伍补阴血之品，正如《本草害利》所云：“（附子）补元阳，益气力，引补血药，以养不足之真阴。”熟地黄味甘性微温，性润柔，主补五脏之阴血，单用则腻滞碍阳，故常合温阳行滞之品同用，诚如《本草纲目》引朱震亨所云：“仲景八味为少阴向导，其补自是地黄，后世因以附子为补药，误矣。附子之性走而不守，但取其善走下之性，以行地黄之滞，可致远尔。”《药鉴》曰：“（熟地黄）同附子用，不惟行滞，且能导引入肾，下元血虚者，必须用之。又能填骨髓，长肌肉，尺脉微者，桂、附相宜。”附子禀纯阳而主动，走而不守，熟地黄禀纯阴而主静，守而不走。阳虚而阴凝者，非附子之动不足以散；阴虚而阳动者，非熟地黄之静不足以镇之。熟地黄之甘可制附子之燥烈，附子之辛可制熟地黄之腻滞。二者合用，刚柔相济，动静结合，补而不腻，行而不散，补阳之中得以阴配，益阴之中得阳以相助，合为阴阳兼补之剂，共奏补火助阳，益气养阴之功。从肾的生理功能而言，肾为先天之本，内寄元阴元阳，为水火之脏。阴和阳既是相互对立的，又是相互依存、互相转化的，即阳气的化生，要以阴精为物质基础，而阴精的化生又要依靠阳气的功能活动来完成，即所谓“阳生于阴，阴生于阳”，“无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”。从疾病的发展过程看，肾阳虚者，常是一种慢性消耗性疾病，阳虚可以耗及阴，或由阴虚损及阳而来，常常不是单纯的肾阳虚，而肾阴亦常不足。因此，治疗肾阳不足常阴阳并补，阴中求阳，即如《景岳全书》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。”熟地黄填补肾之阴精，使化生肾气有雄厚的物质基础。然而“孤阴不长”，肾之阴精要转化为肾气，又需肾阳以蒸化，附子温命门之火，蒸化肾之阴精以化生肾气，使肾气发挥温煦、推动的功能活动，肾阳可复。可见，熟地黄与附子滋阴助阳并进，既可照顾肾为水火之脏的生理特性，又可兼顾阴阳互损之病理特点，药性上又相互为用、相互制约，实为补肾助阳之佳配。常用治肾阳不足或阴阳两虚之面色少华，头晕耳鸣，腰膝酸痛，阳痿遗精，脉细而弱等。可配伍肉桂、鹿角胶、杜仲、山药、山茱萸、枸杞子等同用，如《景岳全书》右归丸、右归饮。熟地黄和附子，再配伍鹿角即为《三因极一病证方论》鹿角丸，用以治疗阳虚五痿，皮缓毛瘁，血脉枯槁，肌肉薄着，筋骨羸弱，饮食不滋，房事不兴，四肢无力，爪枯发落，眼昏唇燥，疲惫不能支持。治疗肾虚白浊，可配伍菟丝子、鹿角霜、茯苓、柏子仁，如《朱氏集验方》地黄丸。用量上，该配伍往往重用熟地黄，轻用附子，以“少火生气”，本研究中使用该配伍的方剂共72首，其中熟地黄量大于附子的为59首（占81.94%），用量比例大多在3:1至10:1。可见历代医家使用该配伍大多轻用附子，究其原因，除了“少火生气”的目的之外，与附子性燥烈、有毒不无关系，量大有伤阴精、中毒之弊。临证使用附子，为保证安全要药，还须强调使用制附子，并须久煎。若用于治疗肾阳不足，肾主水功能失职，水液内停，或阳虚寒凝，湿阻痹证，该配伍中熟地黄腻滞易助湿碍邪，可换用生地黄配伍附子，生地黄甘寒质润，养阴而不腻滞，并能活血通脉合附子温肾行水，温心阳以通脉之力较强。治疗血受寒而脊痛筋挛急，可配伍肉桂、川芎、白芍、当归、木瓜，如《丹台玉案》桂附汤。治疗风湿痹痛，经脉不利，可配伍天麻、牛膝、杜仲、萆薢、玄参、当归、羌活，如《保命集》天麻丸。治疗肾阳不足，腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，舌质淡胖、脉虚弱尺部沉细，以及痰饮咳喘、水肿脚气、消渴、转胞、久泄、阴疽等属肾中阳气虚衰者，可配伍山药、山茱萸、桂枝、茯苓、泽泻、丹皮，如《金匮要略》肾气丸。此方为现存中医学典籍中记载最早的补肾方剂，地黄与附子这一“阴中求阳”的配伍即源于肾气丸，该方配伍严谨，疗效卓著，是最早运用“阴中求阳”思想于配伍中的方剂，其中体现的治疗思想和组方思路对后世影响深远，后世治疗肾阳不足或阴阳两虚时多遵循此“阴中求阳”配伍之道组方。肉桂辛、甘，大热，浑厚沉降，温补肝肾，补火助阳，并能引火归原而摄无根之火，抑阳消阴，作用温和持久，为治命门火衰之要药。在滋阴养血药中，能温化阳气，鼓舞气血生长，《本草害利》云：“（肉桂）甘辛大热大温，气厚纯阳，入肝肾血分，补命门相火之不足。”熟地黄味厚沉降，大补血衰，滋培肾水，益真阴，为补肾滋阴生精之要药。二药配伍，一阴一阳，阴阳互济，刚柔相济，共奏补肾助阳，填补精血，引火归原之功。熟地黄与肉桂、熟地黄与附子均能补肾助阳，在补肾助阳功效上，这两组配伍有相似相通之处，均为阴阳互济，刚柔相济，动静结合的配伍，功效滋阴助阳并进，既可照顾肾为水火之脏的生理特性，又可兼顾阴阳互损之病理特点，故治疗肾阳不足或阴阳两虚证时常熟地黄和附子、肉桂合用，如《景岳全书》右归丸、右归饮。然肉桂还能引火归原，与熟地黄滋阴益精相伍，使肾精足，阳生阴长，阴能涵阳。诚如《本草新编》所言：“或疑熟地至阴之药，多用之以滋肾宜也。然何以至阳之病，古人亦用以奏效，岂熟地亦阳分药乎？熟地非阳分药也。非阳分之药而偏用之以治阳病者，阳得阴而平也。阳非阴不伏，用熟地以摄至阳之气，则水升火降，阴阳有既济之美矣。”该配伍能补益下元，引火归原，常用于阴虚不能涵阳，或阳虚不能固守本位，导致虚阳上浮，虚火上越之面赤、虚喘、汗出、心悸、失眠、牙痛、咽痛、口舌生疮、脉微弱或细弱等。治疗肾水不足，虚火上炎，发热作渴，口舌生疮；或牙龈溃烂，咽喉作痛；或形体憔悴，寝汗发热，可配伍山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻同用，如《摄生秘剖》七味地黄丸。治疗阴火喉痹，可配伍山茱萸、麦冬、五味子、山药、茯苓、紫石英同用，如《外科医镜》抑火汤。 使用该配伍引火归原的用量特点是重用熟地黄，肉桂用量很小，熟地黄用量可8~10倍于肉桂，如《摄生秘剖》七味地黄丸中熟地黄用八两、肉桂用一两，《外科医镜》抑火汤中熟地黄用一两、肉桂用一钱，用少量肉桂与上浮的虚火同气相求，引导其于下（肾）。 此外肉桂还能温阳通脉，鼓舞气血，与滋阴补血益精之熟地黄相配还善于养血通脉。熟地黄补阴生精为肉桂温阳提供物质基础，肉桂又可温阳助熟地黄补精血之力，因阴血与阳气，互为依存，相互化生，所谓“无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”。孙一奎在《赤水玄珠·虚损治法》中云：“夫五谷化为精血，非火不能。”张秉成说：“各药得温养之力，则补性愈足，见效愈多。非惟阳虚可温，即阴虚者亦可温。以无阳则阴无以生，故一切有形之物，皆属于阴，莫不生于春夏而杀于秋冬也。凡遇人之真阴亏损，欲成痨瘵等证，总宜以甘温之品收效，或虚之盛者，即炮姜、肉桂，亦可加入大队补药之中，自有神效。若仅以苦寒柔静，一切滋润之药，久久服之，不特阴不能生，而阳和生气，日渐丧亡，不至阳气同归于尽不止耳。”故肉桂以其温通血脉、温通阳气之功，能畅通血行，鼓舞气血生长，可加强熟地黄滋补精血之功。二药合用，可养血通脉，用于气血两虚证，常配伍人参、白术、茯苓、黄芪、当归、白芍、川芎等，如温补气血之《太平惠民和剂局方》十全大补汤。用于痈疽而气血虚弱者，可配伍赤芍、黄芩、茯苓、人参、麦冬、当归、木香等，如《外科精要》人参内补散。治疗营卫不通之脉痹，四肢疼痹，可配伍芍药、当归、防风、秦艽、羌活、防己、川芎、白术等，如《圣济总录》芍药汤。综上所述，熟地黄和肉桂配伍，可温肾助阳，养血通脉，虽肉桂有温通之性，但配伍功效总以温补为主，治疗肾阳不足，温煦失职而表现为腰痛、肢冷、阳痿、不孕等虚弱或虚寒性病证，或治疗精血不足诸证较为适宜。但若用于治疗肾阳虚弱，不能化气行水导致的水液代谢失调，水气内停者，或血虚而又气血不畅、营卫失和者，以生地黄易熟地黄、桂枝易肉桂，即生地黄与桂枝配伍又较为适宜。因生地黄不如熟地黄腻滞，且还能“通血脉，逐血痹”，诚如《伤寒来苏集》所云：“生地黄养血滋阴，通血脉而益肾水。”桂枝长于化气行水，温通经脉；生地黄合桂枝，补通相合，温补之力自不如熟地黄合肉桂，但长于助阳化气行水，和血通脉，调和营卫。故发挥补肾助阳行水或养血通脉偏于通脉之功时，可用生地黄和桂枝配伍。如治疗肾阳虚弱，不能化气行水导致妇人转胞，小便不利之《金匮要略》肾气丸，治疗阴阳气血俱虚之心动悸、脉结代之《伤寒论》炙甘草汤均使用生地黄与桂枝这一配伍。
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