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“3⁃2⁃1”体表定位法辅助股骨近端防旋钉内固定治疗股骨转子下骨折

 骨科笔记 2023-09-24

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三条纵轴线:(1)手术切口轴线,即股骨侧方正中线;(2)前外侧辅助切口轴线,即髂前上棘与股骨外侧髁连线;(3)力线轴,即腹股沟韧带内1/3与髌骨中点连线。术前在体表画出患肢牵引下中立位状态的上述三条纵轴线。

两个预设切口:(1)进针点切口,以髂前上棘垂线与大腿侧中线交点为中心向后倾斜15°,长约3cm(切口1);(2)螺旋刀片切口:通过体表定位器在体表标记螺旋刀片轨迹线,以其与大腿侧中线的交点为中心点向头颈倾斜15°,长约2cm(切口2)。

一个辅助切口:在前外侧辅助切口轴线附近参考骨折位置做一长约3 cm的切口(切口3)辅助复位。

患者全身麻醉,仰卧位。不使用牵引床,健侧截石位,患侧中立位牵引。体表标记切口1,在髂前上棘与股骨外侧髁作一连线,将体表切口定位器放置患侧大腿。“C”型臂X线机透视确认定位器的髋臼投影器和患侧髋臼重叠以及骨折线位置,并调整定位器近端导针模拟螺旋刀片。影位置满意后用切口笔在体表标记螺旋刀片轨迹。移除定位器,用切口笔标记螺旋刀片轨迹线和股骨侧方正中线交点,以此为中心标记一长约2 cm的横行切口线(切口2),同时在沿髂前上棘与股骨外侧髁的连线上标记出骨折线位置并标记一长约2~3 cm的纵行切口(切口3)。

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