筋伤、转筋、脚挛急，腓肠肌痉挛

腓肠肌痉挛

腓肠肌痉挛又称损伤性腓肠肌炎、腓肠肌损伤等，是指小腿后侧肌群因急、慢性损伤，或受风寒湿邪侵袭，引起小腿后部肌肉痉挛、抽搐、疼痛为主要表现的一种病证。多见于运动员或长时间站立者。本病属中医“筋伤”范畴，有“转筋”“脚挛急”等记载。

【应用解剖】

腓肠肌位于小腿后面皮下，比目鱼肌表面，当以足尖站立时，可在小腿后面看到其隆起的肌腹轮廓。其有内、外两个头：外侧头起自股骨外上髁，在腘肌腱及膝关节腓侧副韧带附着点上方；内侧头较高，起自股骨内上髁。由两个头起始的肌束向下，于小腿的中部相互结合，移行于较厚的腱膜，此腱膜再与比目鱼肌腱膜结合，构成一个粗大的肌腱（即跟腱），抵止于跟骨结节。此肌的作用为屈小腿，使足趾屈并稍使足内翻，其内、外侧头还可以内、外旋小腿。肌电图观察，下肢站立支撑体重时出现电位，表明腓肠肌拉大腿下端向后，协同股后肌对抗股四头肌以强固膝关节。下蹲时膝关节屈曲，起立时膝关节伸直及小腿内、外旋时，腓肠肌均出现电位活动，说明腓肠肌不仅能屈膝，而且能协助股四头肌产生伸膝作用。腓肠肌在行走及站立时能提足向上，直立时，腓肠肌和比目鱼肌都参与稳定膝关节，并调节小腿与足的位置。腓肠肌的血供直接起自腘动脉，内侧头的血供主要为腓肠内侧动脉，外侧头的血供主要为腓肠外侧动脉。腓肠肌受胫神经（L4～S3）支配。

【病因病机】

1、急性损伤

（1）常因弹跳时用力过猛，小腿肌肉强力收缩，或踝关节过度背伸并用力牵拉等原因，造成腓肠肌急性损伤。

（2）因直接暴力撞击小腿后部造成损伤。伤势较轻者多为小腿腓肠肌牵拉损伤；重者则可能引起腓肠肌部分或全部断裂。

（3）少数患者可在游泳、睡眠时发生小腿突然抽筋，或某次剧烈运动后引起疼痛、痉挛。前者可能与小腿受凉有关；后者可能由于运动后乳酸积聚所致。

2.慢性劳损 一般多见于腓肠肌长期反复牵拉，超过肌肉负荷所致。损伤常发生在肌腹及股骨内、外侧髁附着处和肌腹与肌腱联合部。

此外，腓肠肌痉挛还和动脉硬化有关。当动脉发生硬化时，腿部血液循环受阻不畅，下肢血液供应减少，代谢产物不能及时带走，当达到一定浓度时，刺激肌肉收缩，引起疼痛、抽筋；血流受阻、血供减少后，局部组织缺血缺氧，生理生化机能紊乱，导致腓肠肌疼痛、抽筋。

《诸病源候论·转筋候》曰：“转筋者，由荣卫气虚，风冷气搏于筋故也。”本病可分气滞筋拘和血瘀筋僵两种证型。小腿为足太阳经筋所过，凡小腿牵拉过度，或直接扭挫筋肌，伤及足太阳经筋，致筋肌挛急，气血瘀滞而作肿痛，形成血瘀筋僵型；或受寒冷刺激，致经筋挛急，气滞筋拘，筋肌硬结，膝屈不能伸，形成气滞筋拘型。

【诊断】

1.症状

（1）多数患者有急、慢性损伤史，或小腿受凉史。

（2）急性损伤时即感小腿后部疼痛，不能行走或踮足尖行走；慢性劳损者多为局部酸痛；小腿受凉者常于游泳、睡眠中突然小腿抽筋、疼痛剧烈。

（3）损伤严重者在伤后数小时出现小腿肿胀、疼痛，可有弥漫性的皮下出血。

2.体征

（1）压痛 患侧腓肠肌痉挛，局部肿胀可有硬结，有明显压痛；急性损伤者压痛点多在腓肠肌肌腹或肌腱联合部；慢性劳损者压痛点多在股骨内、外侧髁腓肠肌起点处。

（2）活动受限 踝关节主动跖屈或被动背伸时，疼痛加重。

（3）出血肿胀 肌纤维断裂或部分断裂时，可见皮下广泛性出血和肿胀。可触及纤维断裂处凹陷，断裂两端隆起。

3.辅助检查 X线检查一般无明显异常。超声或核磁共振检查，急性损伤期在肌肉损伤区可出现水肿、 出血或肌腱断裂等影像学改变。

【鉴别诊断】

1.跟腱周围炎 多见于运动员，起跳、落地站立时小腿后侧疼痛，跟腱周围明显压痛，有明显的摩擦感。

2.静脉血栓形成 小腿腓部肌肉疼痛和压痛，压迫腓肠肌或足背屈时，小腿肌肉疼痛加重，皮下可扪及条索状浅表静脉曲张等静脉回流受阻症状。

【治疗】

1、治疗原则 舒筋通络，解痉止痛。

2、手法 揉法、法、按揉法、拿捏法、擦法及热敷等。

3、取穴与部位 委中、承山、承筋、昆仑、阳陵泉等穴及小腿后侧肌群。

4、操作

（1）患者俯卧位，医者立于患侧，沿其腘窝部经腓肠肌至跟腱部用法往返治疗，手法宜轻柔缓和，并配合做踝关节被动跖屈和背伸运动，时间约5分钟，以舒筋解痉。

（2）继上势，医者以拇指按揉法在委中、承山、承筋、昆仑、阳陵泉等穴施术，以酸胀为度，时间约5分钟，以通络止痛。

（3）继上势，医者以掌根揉法沿腓肠肌肌腹至跟腱进行按揉。并用拇指按揉腓肠肌内、外侧头附着处，配合五指拿捏腓肠肌数次，时间约3分钟，以解痉止痛。

（4）继上势，医者自腘窝至跟腱与腓肠肌平行方向施擦法，以透热为度。局部可加用热敷。

（5）患者改仰卧位，屈膝屈髋约45°，医者沿其腓肠肌做轻柔的上下往返的揉拿法，搓揉小腿部，时间约3分钟，以舒筋通络。

【注意事项】

1.以小腿后部肌肉痉挛、抽搐、疼痛为诊断要点。

2.对因受凉、游泳时引起的腓肠肌急性痉挛，可立即采用一手扳踝关节背伸，另一手捏拿腓肠肌的方法使其缓解。

3.急性损伤有内出血者，视出血程度在伤后24～48小时才能推拿。

4.对于腓肠肌完全断裂者，应尽早行手术治疗；部分断裂或肌肉牵拉、慢性劳损者，应当视其损伤情况行手法治疗。

5.急性炎症期要注意适当休息，以减少炎症渗出。