这个病例不简单！初看以为是再生障碍性贫血，转头为何却变成了白血病？

*仅供医学专业人士阅读参考

快来揪出这种善于“潜伏”的血液肿瘤

撰文 | 龚攀

患者女，37岁，曾于2023年5月6日在我院急诊以发热就诊，血常规如下:

图1 检查报告

患者除血清淀粉样蛋白和C-反应蛋白升高外，明显异常的就是白细胞减低：1.41x10⁹/L。当即推片复检，除了WBC分布减少以外并未发现其他异常。医生给予对症治疗后便回家了。当月31日，患者再次到医院复查血常规，应该是观察WBC的治疗情况，此时的WBC是3.11x10⁹/L。

6月20日，患者自觉双下肢乏力，前来我院血液科住院。自诉，WBC减少1月余，除乏力外无皮下、牙龈出血，无头晕、发热、咳嗽、便血、呕血等不适，更无其他异常。于是，病房先查了一个血常规，如下图。

图2 检查报告

此时的WBC为1.49x10⁹/L，还是如之前一样低，同时伴有Hb和PLT的明显减低，也就是明显三系减少了，而且淋巴细胞分类达到了81.9%。为证真伪，速推片复检，结果完全相符，并未见到异常细胞，临床考虑再生障碍性贫血。为进一步明确诊断，第二天，病房送来了该患者的骨髓。不看不知道，一看吓一跳。

图3 骨髓 瑞氏-吉姆萨

图4 骨髓 瑞氏-吉姆萨

图5 骨髓 瑞氏-吉姆萨

图6  骨髓POX

大量的“柴捆样”Auer小体，典型的粗颗粒样异常早幼粒细胞，蝴蝶核，内外浆，POX染色强阳性，但同时送来的血涂片中还是只有淋巴细胞分类增高，未见异常早幼粒细胞的身影。

迅速联系临床，报了危急值，并建议医生急查凝血功能，补做PML-RARa融合基因和染色体核型分析。时至今日，除了乏力，并无其他症状，临床更倾向于再障。再三沟通强调之际，凝血的结果出来了，如下图。

图7 检查报告

准备用药之际、患者似乎更不相信我们的结果和自己的病情，执意转往上级医院。后续两天，流式细胞学、融合基因、染色体核型分析相继回报。