白虎加人参汤的适应证

白虎加人参汤的适应证，也叫做胃热弥漫，津气两伤证。

在《伤寒论》中，白虎加人参汤的适应证一共有五条。热的问题，汗的问题，脉洪大，时时恶风，还有一个是背微恶风寒。 

1 热的问题，热结在里，表里俱热，说明热的热源不在表，而在体内。但是这个热源是弥散周身的，充斥内外的。热的热源虽然在体内，热邪是弥散的，充斥内外的，因此为表里俱热。

168条：伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。

169条：伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背恶寒者,白虎加人参汤主之。

无大热主要是因为汗出太多，汗出以后把肌肤的热给散出去了所以摸上去似乎表面上没有多少热，可是在内里有心烦，就提示了里热盛，因此我们在用白虎加人参汤的时候，有时候不一定说病人有多么高的体温，只要有心烦、烦燥这种里热盛，有舌红，大烦渴不解的这种特征，我们就认为这是里热盛的表现。

2，汗的问题，在第26条：服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。提到了大汗出，这是热迫津液外越的表现。

3，口渴的问题，

第26条说“大烦渴不解”；

第168条说“大渴舌上干燥而烦，欲饮水数升者”

第169条说“口燥渴”；

第170条说“渴欲饮水”；

第220条说“渴欲饮水，口干舌燥者”；

《伤寒论》里从来没有一个条文描述口渴是这么严重的，在《伤寒论》中涉及到白虎加人参汤适应证的条文，口渴这个症状真可以叫是大烦渴不解，可以叫是口大渴。

为什么白虎加人参汤的适应证口渴这么严重？

一是热盛伤津，引水自救，一个人体，内有所缺，必外有所求，这是一种生理需要，热盛伤津之后，它就中引水自救，可是喝完水又不解渴呢，这是热盛耗气，气不化化津，所以喝完水，由于气被伤，不能够把水液变成人体所需要的津液，所以仍然是大烦渴不解，这就是白虎加人参汤证。之所以出现大烦渴不解的病机所在。

4，脉洪大，脉洪大见原文第26条，什么叫洪大脉？来盛去衰，来的时候汹涌澎湃，势不可挡，可是退的时候退得很快，就是脉既宽又大，但是退的时候很快，来的时候汹涌澎湃，那是热邪盛，热盛鼓动气血的一种表现，邪气盛的表现，退的时候为什么那么快呢？那已经是气阴不足，所以洪大脉实际上不是邪气的鼎盛，而是邪气盛的同时，已经伴有了气血衰的表现，所以它都是去衰，没有根底。因此真正的洪大脉，不应当见于白虎汤的适应证，而当见于白虎加人参汤的适应证，因为白虎加人参汤的适应证才是热盛而津气两伤，符合邪盛而正气已经有所虚衰的病机。

除了上述的这四大症状，后世医家把白虎汤证叫做四大，在《伤寒论》中真正见到四大的是白虎加人参汤证，而不是白虎汤证。

5 时时恶风，还有一个是背微恶风寒，这两个症状。 

时时恶风见于168条，背微恶风寒见于169条，在这么一个热盛的证候之中，怎么出现了一种虚像呢？

时时恶风是因为白虎加人参汤证热迫津液外越有大汗出，汗出肌腠疏松，不胜风袭，你想汗了都开头，风一吹，它当然怕风了，它禁不起外来风邪的吹袭，咱们出了一身汗，你马上吹电扇，你肯定觉得怕风，汗出，肌腠疏松，不胜风袭。

背微恶风寒是怎么回事呢？

当然也存在着汗出，肌腠疏松，不胜风袭的因素，可是也同时有热盛耗气，气不固表。后背是人体的表，后背和手脚是反映人体阳气是不是虚衰的最敏感的部位。所以后背时时恶风，反映了气伤，气不固表的一个特征，当然也有汗出肌腠疏松，禁不起风吹的因素在内，这就是《伤寒论》中涉及到5条的白虎加人参汤证的全部临床表现，以及它的病机，我们都介绍在这里了。

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第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”

这里头有三大，大汗出，大烦渴不解，脉洪大，所以它是白虎加人参汤的适应证。

再看第170条，“伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤。”这是讲的白虎汤和白虎加人参汤的使用禁忌，表寒未解不可以过早用白虎。

用一句话归纳的话就是“无汗不可用白虎”，为什么无汗不可用白虎呢？无汗是寒邪闭表，过早的用石膏来清里热，就容易冰伏在表的寒邪，就容易冰伏在表的寒邪，使寒邪更加闭郁，使阳气更加内郁，使病情发生复杂化或者发生恶化。“有汗不可用麻黄，无汗不可用白虎”是古人归纳的一个使用禁忌。“渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”渴欲饮水，强调了白虎加人参汤适应证中必须有渴欲饮水这个症状。

第169条，“伤寒无大热”，这就是由于汗出太多，肌表的热被散掉，所以摸上去的话，好像没有大热，但是它有口燥渴，有心烦，这就提示了里热盛，背微恶寒，这是热盛耗气，气不固表，又有汗出，肌腠疏松，所以用白虎加人参汤来辛寒清热，兼益气生津。

168条，“伤寒若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热”，这是白虎加人参汤证，甚至白虎汤证的热型，热结在内，当然这个热是弥漫周身的，充斥内外的，所以它是表里俱热。“时时恶风”是汗出肌腠疏松不胜风袭，“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”，一是津伤，内有所缺，必外有所求，要引水自救，第二个是气伤，气不化津，用白虎加人参汤来治疗。

第222条，“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”开头就用个“若”它是接在什么地方呢？它是接在第221条这里，说的是一个阳明经脉有热，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之，这是热在上焦。第222条“若渴，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”这是阳明经热误下以后，使热入中焦，这两条原文是连在一起的，阳明经热，误下以后，热入中焦，并且热邪弥漫，津气两伤，而出现了口渴饮水，口干舌燥这样的症候，白虎加人参汤，就是白虎汤加一味人参所组成。

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汉代所用的人参，是上党地区的古代的一种五加科植物，它的作用介于我们今天的所用的西洋参和东北人参这两者之间，它既有养阴生津的作用，又有益气的作用，所以白虎加人参汤在这么热的情况下，用人参不会助热，只会益气生津，所以说它的功效是清热，辛寒折热而益气生津，这根据古代的人参的功效。非常遗憾的是这种人参现在没有了。

那我们临床上怎么用呢？那就根据情况，气伤明显的，你就用现代的人参；津伤明显的，你就可以用西洋参，甚至可以既想用点补气的，又想用点生津的，那你两个参可以同时用，都是可以的，我们今天要灵活对待。

另外白虎汤，在《伤寒论》中他主张是夏天用比较合适，立夏后立秋前用，这个时候自然界气候很热，那你用白虎汤，不怕它伤中焦的阳气，说立秋以后到立春以前，特别是冬天特别寒冷的时候，用白虎汤要慎重一些，因为季节寒冷，你用这么大凉的药要慎重一些。这个比喻就好像我们夏天吃西瓜的时候，吃多点吃少点没有关系，就是吃饱肚子也不会闹什么问题，冬天吃西瓜的时候，吃上两条就会有胃疼，道理是一样。

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白虎加人参汤，再加桑螵蛸、益智仁，再加麦冬和五味子，这是白虎加人参汤、生脉饮，还有桑螵蛸、益智仁，缩泉丸那两个药，治疗神经性多饮多尿症。

白虎加人参汤这张方子，在临床上，在外感热病的病程中，凡是病程进入胃热弥漫、津气两伤的时候，可以经常用得到它。就是在杂病中，或者是糖尿病，或者是尿崩症，或者是神经性多饮多尿症，或者是甲状腺机能亢进，或者是高血压等等，这些病证只要见到病机是阳明胃热盛而津气两伤的，我们都可以用白虎加人参汤来治疗。

我们把它加减化裁治疗过糖尿病，改善某些症状，降低血糖有一定的疗效，但是辩证一定有个前提，是胃热胜的津气两伤，用它治疗神经性多饮多尿症，还能治疗过神经性多食症。

我也用过它治疗尿崩症，应当说治疗尿崩症在某一个阶段，可能暂时的稍稍的改善一点症状，但是不能够达到理想的疗效。

所以有些病症，有时候中药也不能够完全解决问题，这个也是我们应当客观注意的。