【原】非酮症高血糖性癫痫或脑病的磁共振特点

先看影像，这样的DWI，你会认为是脑梗死吗？

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不少影像科医生或神经科医生，看到这样的影像，就下了脑梗死的诊断，其实不然。

再看几个病例:

CASE 1

47岁男性，头昏、视物重影、语言不流利1月入院，无糖尿病病史，入院查血糖超过血糖仪上限，糖化血红蛋白13.5%                                               

磁共振见左枕叶T2和FLAIR病灶，皮层是高信号，皮层下是低信号的。FLAIR还有局灶水肿               

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DWI和ADC图基本符合脑梗死的表现，但病灶较形态和脑梗死还是有微妙差别。                                 

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                                                                         CASE 2                                                    

45岁男性，因头晕、视物模糊3天入院。既往体健。3天前无明显诱因出现头晕，视物模糊，伴有恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，无肢体活动障碍。查体：BP 134/103mmHg  神志清，双眼向左同向性偏盲。 发病时血糖:28.5mmol/L                                                    

颅脑磁共振见右侧枕叶皮层下FLAIR及T2低信号           

DWI可见枕叶混杂不均的高信号，

ADC也是低信号

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SWI为略低信号

CASE 3

女性57岁，因肢体抽搐、意识不清2小时入院。既往高血压病、脑梗死病史，发现血糖偏高1月。查体：BP 156/96 mmHg，神志清，精神不振，言语流利，高级智能无减退，视野正常。

辅助检查：葡萄糖19.5mmol/L

                 血清钾2.94mmol/L↓。

                 D-二聚体2.22mg/Lt。

首次磁共振可见右侧顶、枕叶FLAIR和T2 低信号

而DWI基本正常

1周后复查磁共振，可见右侧顶枕叶DWI略高和FLAIR部分低信号。

SWI未见微出血或渗血的表现

三种成像汇总

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CASE 4

48岁女性，8年糖尿病病史，突发右侧肢体抽搐，精神异常、幻视2天入院，伴有头晕，入院后血糖30mmol/L以上，查体发现眼球水平向右轻度震颤。

磁共振T2、FLAIR、DWI和ADC同样具有上述病例的特点

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病例不胜枚举，此组病例具有以下特征: 

1 磁共振为T2 、FLAIR和DWI皮层下低信号 ，而覆盖的皮层则表现为DWI、FLAIR高信号，ADC图低信号， 这与普通脑梗死明显不同。这一影像学表现的机制，推测是高血糖导致的高渗状态，DWI高信号和ADC低信号提示细胞毒性水肿，高渗状态所致的血液高粘度和红细胞携氧能力下降是皮层细胞毒性水肿的原因，高渗还可导致白质脱水。

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​2 血糖极高（20mmol以上），或血糖波动大，不少患者是首次发现高血糖。

3 可表现为癫痫，也可仅有头晕、视觉症状和精神症状。

 

文献上将这类疾病为非酮症高血糖性癫痫。但不少病人没有癫痫症状，因此，个人认为可借鉴PRES，而称为非酮症高血糖性脑病。这其中就包含癫痫的表现。

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再看文献上能诠释所有影像特点的一例:

小结

1  非酮症性高血糖（Nonketotic hyperglycemia ，NKH) 当累及大脑皮层时，可以导致高血糖癫痫或高血糖脑病，当累及基底节时，就表现为非酮症性偏身舞蹈。

2 高血糖癫痫以局灶性、运动性口、面部痫性发作是最常见，有时进展为部分性癫痫持续状态，这种癫痫对抗癫痫药物效果差，而胰岛素和脱水治疗，可迅速控制病情。

3 是PRES的另一种病因吗？

病灶多在顶枕叶，有的还有局灶水肿的表现，自然想到PRES，难道是PRES的另一种病因。高血压、高灌注导致的PRES，也常表现为枕叶病灶，但多双侧对称，而高血糖癫痫时多单侧病灶。高血压脑病时，壳核可以水肿甚至出血，高血糖偏身舞蹈时，豆状核也可有水肿、渗血的表现，这一点，二者很类似。高血压脑病时，病灶是血管源性水肿的表现，T2和FLAIR都是高信号，DWI等信号，而高血糖时DWI经常会有高信号，提示部分细胞毒性水肿，可见高血糖对大脑的损害要重于高血压。

因此，一个问题，看似普通，并不简单，少有疏忽就会误诊和漏诊，应时刻谨记:

常见中的罕见

普通中的特殊

简单中的复杂

容易中的疑难