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脉管炎的治疗 中医执业医师 陈冬真 9月2日，广州的王女士给老师发来信息，问是否可以中药调理脉管炎。她前年患左下脚脉管炎打吊水好了，今年右小腿也有脉管炎，打了几天点滴好一些了，目前脚和眼皮有些浮肿。 王女士41岁。经问诊获悉，她右小腿内侧局部皮肤暗红，不痛不痒。早上眼肿。大便不成形，偏稀，问诊当天还腹泻。另左踝处有瘀青。不疲劳，腿不沉。白天脚有些肿。晚上不起夜，腰不疼。口不干不苦。经血偏少。舌照显示：舌暗淡，舌苔薄白。 老师说患者小腿患处虽皮色稍红，但不热不痛，口不干不苦，非热症。她舌色暗淡，大便不成形，左踝瘀青，是寒凝血瘀之象。早上眼肿，白天脚肿，是阳虚水泛。患者还说经血偏少，是阴血不足。基本病机是阳虚寒凝血瘀兼血虚。 老师开的第一次处方：熟地30g，肉桂3g，麻黄2g，鹿角霜30g，白芥子6g，干姜2g，生甘草3g。10付。 老师开的这个方子是阳和汤，出自清代名医王洪绪的《外科证治全生集》，具有温阳补血，散寒通滞之功效。主治阴疽。阴疽，多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞所致。 患者这个毛病叫脉管炎，是个现代医学概念，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养，出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病。在中医外科学介绍周围血管疾病，也包括了脱疽。 《黄帝内经》中黄帝与岐伯谈痈疽时，岐伯说：……发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死；不衰，急斩之，则不死矣。《黄帝内经》对“疽”的看法是，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。为何筋骨良肉皆无余？因为病位之处周围血管出了疾病，气血来不了这里，不能滋养这里，终渐至干枯而筋骨良肉无。 老师从症状和舌象分析辨证，王女士这个血管的问题是阳虚寒凝血瘀，以致右小腿局部血液循环发生障碍，虽然其症状尚极其轻微，还谈不上是“阴疽”，但治阴疽的“阳和汤”却非常适合来治她这个病。 且看“阳和汤”处方。方中熟地滋阴养血；鹿角霜补肾助阳；肉桂、干姜温阳散寒；麻黄通阳散寒，引阳气由里达表；白芥子祛经络之痰而通络散结；甘草解毒、调和诸药。这样组合，的确是在病之根本上解决患者的问题。 9月13日回访，患者眼皮和脚已经不肿了，右腿皮肤仍有些发红，还有2付就喝完了问是否继续喝。老师说需要调整处方。 老师为患者开了第二次处方：川芎9g，当归9g，厚朴18g，熟地30g，肉桂3g，麻黄2g，鹿角霜30g，白芥子6g，干姜2g，生甘草3g。7付。 处方虽然发给了王女士，可她却想先去医院检查，她对脉管炎有太多顾虑。老师则建议她吃完第二次处方的药再去检查。 患者问这第二次处方可否有效再付诊金，患者之前在别处吃过一些中药，效果不好，对医生始终信心不足。老师告诉患者，中医治病讲整体，既然眼皮与脚不肿了，说明阳虚的状况就在改善，说明第一次处方有效果。至于局部毛细血管的改善，老师在第二次处方中加了川芎、当归与厚朴三味药，他对自己处方效果有信心。先挂号付费再问诊开方，是医界约定俗成的行规，老师的线上诊疗通常是开了方患者再付费。这个患者一定要吃完药后有效果才付诊费，老师也认可。 9月19日，患者发来患处小腿照片，反馈第二次处方还才喝了4付，患处皮肤已经不红了，只足踝处还有些红血丝。她对老师表达了感激之情，并把诊金也付了。
患者脉管炎基本已好，老师跟患者说脚踝处的红血丝是身体有血瘀，需再调理。 老师告诉我第一方用了阳和汤，有效但脉管炎并未好。在第二方中加入川芎，当归，厚朴，效果就很明显。这是因为这三味药都是血分药，其中川芎是血中气药，可温血并推动血的运行，对寒凝血瘀的血脉疾病非常好；当归性温，既可补血又可活血。方中为何重用厚朴18克？老师说，《神农本草经》讲厚朴，主治血痹，死肌。这人足踝处瘀青，脉管炎处皮肤血红，是血痹。而脱疽之病，筋骨良肉无，亦正是“死肌”症候，故重用厚朴最宜。 老师在《宋永正医案：运动拉伤扭伤的治疗》一文中分享过他对厚朴的认识。他说：“我曾经将其功效简单理解为行气、燥湿、消积、平喘。王不留行散为何使用厚朴？我曾专门翻阅《神农本草经》，才知自己以前的理解过于肤浅。《神农本草经》载：厚朴，苦温，主中风、伤寒、头痛、寒热、惊悸气，血痹，死肌，去三虫。厚朴的用途非常宽泛，在伤科中被使用，是因为其有除血痹去死肌的功能。厚朴之味，若只知之其'苦’，不知其'辛’，则对厚朴的使用将大打折扣。” 老师在这个脉管炎中重用厚朴，再一次加深了我对厚朴的认识。 |
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