许公岩,男,1903~1994,河南开封人,首都医科大学附属北京中医医院呼吸科首任主任,全国名老中医,擅治内科,尤精于呼吸系统疾病的诊治,在湿证论治方面精深造诣。 “脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,治疗湿证,许氏尤重肺脾二脏。脾主运化,肺通调水道、下输膀胱,脾气健运,肺气宣降无碍,则敷布津液如常,湿邪可外达(汗)、下走(小便)。 湿证用药上,苍术、麻黄二药为许氏所推崇。苍术苦温,燥湿而运脾;麻黄宣达肺气,使湿随发汗、利小便而出。两药共用,达升脾宣肺而化湿功效。苍术4倍、5倍于麻黄:虽无明显之汗利作用,而湿邪则能自化。许氏用苍术多在12~30g,而麻黄用量在1~6g,对于无明显表证者,苍麻丸中取用小剂量的麻黄,取其辛温通阳而非辛温发汗解表。因为小剂量1~6g的麻黄不足以发汗,但是利用麻黄的辛温通阳可以达到利小便,所以苍麻丸中小剂量麻黄不在于发汗而在于通阳利小便。 痰湿咳嗽证属痰湿中阻:多加莱菔子、桔梗,即许氏所制“苍麻丸”。桔梗开肺气消痰,莱菔子降气化痰,同以升降气机为要。 纳呆、腹胀、大便黏滞不爽:多为积湿黏腻与积食阻滞于肠,必用推化痰湿法,常选加胡黄连、莱菔子、大黄等大力推化。胡黄连有荡涤胃肠之功能,个别患者初服可能有泻下作用,甚或发生腹痛,但湿除尽则大便自然正常。有腹痛可酌加当归、木香,以和血行气,即可止痛。 许氏擅治呼吸系统疾病,治疗慢支炎、慢阻肺等病时,从苍麻加味治疗者尤多。选录医案一则,如下。 患者,女,46 岁。初诊日期:1983年12月26日。 该患者患慢性支气管炎15年。每年冬季病情加重,春暖稍减,经中西药及单验方治疗无效。近年来病情日益加重。经常咳嗽,痰多白黏,咳甚则兼气短,喘息气急,胸憋痰黏难以咯出,严重影响工作与生活。4个月前受凉后,上症加重。目前胃纳尚可,平素喜嗜凉饮,大便干而不爽,舌暗,苔薄白,脉沉细滑弦,左脉尤甚。 诊为慢性咳嗽之痰湿证,证属寒湿伤脾,脾虚湿困。治宜升脾宣肺,化湿祛痰。 处方:苍术18克,麻黄6克,莱菔子30克,桔梗10克,茯苓10克,前胡15克。 嘱患者,服药后如无任何不适,应守上方经常服用,并戒掉嗜茶多饮的习惯。1974年5月14日探访,患者自述,服上方半个月后症状明显减轻,且便爽渴止,又继续服药1个月后,咳痰、喘憋、气促诸症俱已消除。主证:口眼喎斜,患侧恶风,素嗜凉饮今不渴,腹胀楚,胃纳呆,便或溏,身疼痛,疲乏无力。舌淡体胀,苔白厚腻,脉沉缓怠无力。方例:苍术15克 麻黄3克 莱菔子15克 甘草18克症见面色萎黄, 身疲乏力。胃脘胀满,纳呆, 时有便溏不爽。尿清长,素嗜凉饮或嗜茶,口干不渴。舌胖大, 苔白腻或质暗红, 边有齿痕, 脉滑。溃疡边缘水肿隆起,周围充血不奢、基底凹陷。溃疡块数不多, 面积可似黄豆大小或蚕豆大小,发展快,愈合快。用药:苍术12~15克 麻黄1克 苡米12克 茯苓30克 甘草1克 胡连10克 泽泻30克症见口舌粘膜溃破,伴烧灼样疼痛。病患素嗜辛辣, 时暴冷饮。大便不爽,尿黄赤,舌胖大,质暗红, 边尖绛,苔腻,脉象弦滑有力。溃疡多发,十几个大小不等,形状不规则。溃疡分布于口底、口唇及舌体。小至针尖大, 大至黄豆大。粘膜广泛充血。溃疡表面有黄色渗出。用药:公英15~30克 胡连15克 木通6克 五倍子1~2克 苍术6~12克 麻黄1克 甘草10克症见口舌粘膜溃破,经久不愈,不甚疼痛。食少不渴,便溏溲清。舌质淡,苔白薄腻或舌湿润, 脉象细滑或缓怠。溃疡色白,边缘水肿,但无充血。溃疡块数不多, 面积似黄豆大小,发展快愈合快。用药:干姜6克 甘草10~30克 苍术12克 麻黄1克 吴茱萸6克 五倍子2克[1]许公岩.痰湿每为祟 苍麻乃良方[J].中国社区医师,2002(23):35.[2]许公岩.颜面神经麻痹的辨证论治[J].北京中医,1984(01):8-9.[3]许公岩.中医对几种老年多发病的认识[J].北京中医,1982(03):9-10.[4]戴金素,佟秀民.许公岩治疗复发性口腔溃疡40例小结[J].北京中医,1992(02):3-4. ·注意:本文版权归权利人所有,如有侵权,请联系删除。 ·文中所论治法方药,仅供学习参考,读者请勿盲目试用。
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