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中药方剂的变化 中药方剂是根据患者的病情、体质、年龄等组成的。因此，中药方剂是灵活变化的，这主要是指药味、药量、药势的加减变化。 1、药味加减变化 药味加减变化，是指在主症不变的情况下，随着病情的变化，随症加减某些药物。例如小柴胡汤，由柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、炙草所组成，功效是和解少阳，主治寒热往来、胸胁胀满、不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩等。若心烦而不呕，去半夏、人参，加瓜蒌以清热除烦；若腹痛，去黄芩，加白芍以缓急止痛。但也有通过药味加减变化，主症和主药都改变了的。例如桂枝汤去生姜，加当归、细辛、木通，名叫当归四逆汤，主药是当归，主证是血虚寒冷、手足厥逆、脉细欲绝。再如左金丸，黄连配吴茱萸，用于胃脘胀痛、嗳腐吐酸。若黄连配木香，名香连丸，用于湿热下利腹痛、里急后重；若黄连配肉桂，名交泰丸，用于心肾不交之怔忡失眠。 可见，方剂中每种药物都是针对症状的，有是症用是药。一种病证由多种症状组成，一个方剂由多种针对症状的药物组成。 2、药量加减变化 药量加减变化，是指方剂的药物相同，但药量不同，则功效和主治不同。例如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤，三方都是由厚朴、枳实、大黄所组成，但小承气汤是大黄15克、枳实9克、厚朴9克，故大黄为主药，功效是泻热通便，用于热结便秘；厚朴三物汤是厚朴15克、枳实9克、大黄9克，故厚朴为主药，功效是消除胀满，用于气滞腹胀；厚朴大黄汤是厚朴12克、大黄12克、枳实6克，故厚朴、大黄为主药，功效是开胸泻饮，用于饮停胸胁。由于药量的变化，主药不同，功效不同，主治不同。可见，主药决定方剂的功效和主治。 3、药势加减变化 药势加减变化，是指方剂升降的变化。例如：桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤，三方都是由桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草组成。但是，桂枝汤是桂枝9克、白芍9克、生姜9克、大枣9克、炙甘草6克。故桂枝、白芍为主药，升降平衡，调和营卫。桂枝加桂汤是桂枝15克、白芍9克、生姜9克、大枣9克、炙甘草6克。故桂枝为主药，升强于降，功效是温通心阳，平冲降逆。桂枝加芍药汤是桂枝9克、白芍18克、生姜9克、大枣9克、炙甘草6克。故白芍为主药，降强于升，功效是温脾和中，缓急止痛。由于药量的变化，主药不同，升降不同，功效不同，主治不同。因此，表证以发散药为主，里证以降沉药为主。 总之，每种症状都有其原因，每种药物都有其功效。每种疾病都是由多种症状组成的，每个方剂都是由多种针对症状的药物组成的。症状不同，用药不同；病证不同，方剂不同。药物的功效不因药量大小而改变，但药量的大小改变方剂的功效。 |
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