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2022年10月14日，由南昌大学第二附属医院病案科主任金春莲老师主讲的第十四期编码云课堂在腾讯会议直播间进行，本次课程主题为“乳突根治及鼓室成形术编码分析”，线上近800名医院管理者及病案编码人员踊跃参与！ 耳朵是人体的重要器官之一，它除了掌管听觉外，也兼具保持身体平衡的功能。通过培训，深化广大病案编码人员对乳突根治及鼓室成形术编码规则的理解，进一步解决编码人员在相关领域遇到的问题。小编对本次培训课的重难点进行了回顾与总结，帮助病案工作者强化学习，巩固编码知识。 01 乳突根治术及编码 1、适用范围 主要是适用于病灶较广泛的胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎的患者。  2、手术目的与效果 用于彻底清除中耳及乳突病灶，使乳突腔、鼓窦、鼓室和外耳道连成一大腔，便于引流，防止颅内外并发症的发生。 此术式破坏了外耳道及中耳的解剖结构，术后听力效果较差。 3、乳突根治术编码分类 对于乳突根治术来说，临床分类和疾病编码分类有所不同。临床分类强调手术方式(开放或完壁) 和手术范围(根治或改良)；而疾病编码分类强调手术范围(根治或改良)。 国家临床版3.0版用20.4900x008及20.4900x009来区别开放和完壁式乳突改良根治术。   国家临床版3.0 根治性乳突切除术/ 开放式乳突根治术 20.42 关键步骤：是一种去除外耳道后壁的乳突切除术，磨低面神经脊去除外耳道后壁，不重建鼓膜和听链，封闭咽鼓管口(废除鼓室功能)。 编码要点：不做鼓室成形，不另编鼓室成形术。 查码：乳突切除术（皮层）（保守的） ——根治性 20.42  开放式乳突改良根治术 20.49 关键步骤：也是去除外耳道后壁的乳突切除术。手术清除上鼓室、鼓窦以及听骨链的轻度病变。当出现砧骨病变时往往采取去除砧骨和锤骨头的办法，以防止和鼓室顶粘连，连接剩余的锤骨和镫骨形成听骨链或者用人工听骨来保留听力，即鼓室成形术。  编码要点：对比经典根治性乳突切除术虽然入路相似，但手术范围小了许多，未彻底清除听骨链，没有封堵咽鼓管。 该术常伴随外耳道的扩大，即耳甲腔成形术编码18.7906，由耳后皮肤移植术18.79扩展而来。编码鼓室成形术19.4-19.55，是区别于经典开放式根治性乳突切除术20.42的关键。 查码：乳突切除术—根治性—改良20.49 完壁式乳突改良根治术 20.4900x009 关键步骤：完壁式乳突根治术，又称完壁式乳突改良根治术，就是保留外耳道后壁的乳突根治术，强调外耳道后壁的完整性。 耳后乳突入路道上三角，开Trautman（特劳特曼）三角，保留外耳道后壁和开放面神经隐窝是关键步骤。 编码要点：完壁式乳突改良根治术，一般不进行外耳道扩大，不编码耳甲腔成形术 18.79。  02 鼓室成形术及编码 1、适用范围 鼓室形成术仅限于鼓室、鼓窦及乳突正常，手术不开放乳突，在清理鼓室病变的基础上行听功能重建。 2、鼓室成形术编码分类 1956年，Wullstein 将鼓室成形术分为5型。鼓室成形术分类于19.4和19.5的亚目下。鼓室成形术的术式包括了对鼓膜或听骨链的处理以及移植物的覆盖。 编码要点：现在进行听骨链骨质切除修补术大多同时进行鼓室的成形重建（I期完成），所以不要多编码“蹬骨切除术 19.1” 及“其他听骨的切除19.3”，除非进行了Ⅱ期听骨重建。 I型编码 19.4 病变在鼓膜紧张部中央穿孔，听骨链完整，两窗(鼓膜 蜗窗)结构正常；手术是修补鼓膜并植入移植物(人工或颞肌瓣)。 Ⅱ型编码 19.52 病变在鼓室紧张部穿孔，锤骨柄坏死，两窗结构正常；手术是修补鼓膜，植入移植物，并覆盖于砧骨和锤骨头。 Ⅲ型编码 19.53 病变在鼓室，病变广泛，锤砧骨不可逆损害，镫骨完整功能正常；手术是先进行根治或改良乳突根治术，再植入移植物或另加赝复物形成小鼓室，并使补片和残留镫骨接触重建新的听骨链。  Ⅳ型编码 19.54 病变是镫骨仅剩能活动底板，圆窗(蜗窗)功能正常；手术在在鼓室下部植入补片，形成更小的鼓室，内留蜗(圆)窗加咽鼓管口。由于形成鼓室太小，移植物常与鼓室内壁粘连，现在很少采用，编码时慎重选择。 V型编码 19.55（内耳开窗术） 病变同Ⅳ型，镫骨全失或底板固定，彻底没有传音功能；手术同Ⅳ型，附加半规管开窗术。半规管开窗术指在骨性半规管上造一个1x0.3cm小窗，用耳道鼓膜皮瓣封闭，新窗代替失活前庭窗，使声波传入内耳。  小结  03 案例及编码分析 案例 01  手术过程分析： （1）经典的开放式乳突根治术，清理范围从鼓膜直至鼓室底，去除了听骨链，去除外耳道后壁(磨低面神经脊)，关键是填塞了咽鼓管口形成了一个开放U形盲腔； （2）最后扩大了外耳道腔进行了耳甲腔成形。 编码分析： （1）经典的开放式乳突根治术即根治性乳突切除术编码为20.4200，此例手术未涉及颅底颅内等中耳外结构，如果涉及可以使用扩大的根治性乳突切除术 20.4200x002； （2）耳甲腔成形术 18.7906。手术完整切除听骨链消除了鼓室，所以不编码鼓室成形术。 案例 02  手术过程分析： （1）破坏外耳道后壁并磨低面神经脊属于开放式手术，但没有封闭咽鼓管开口，手术范围较小，没有涉及下鼓室及鼓岬，属于开放式乳突改良根治术； （2）自体赝复物(耳甲腔软骨)成形听链及移植物(筋膜)贴近镫骨，重建鼓室属于鼓室成形术Ⅲ型； （3）扩大外耳道口进行了耳甲腔成形术。 编码分析： （1）开放式乳突改良根治术编码为20.4900x008; （2）鼓室成形术Ⅲ型编码为19.53； （3）耳甲腔成形术编码为18.7906。 注意：手术对半规管的处理不是有弹性的开窗而是骨质封闭；如果是内耳开窗术应编码：鼓室成形术V型19.55。 案例 03 手术过程分析： （1）耳后三角入路清理上鼓室加外耳道人路探查鼓膜及听骨链，关键保留了外耳道后壁并磨薄属于完壁式乳突改良根治术； （2）保留了完整的听骨链进行了鼓膜修补属于鼓室成形术型。 编码分析： （1）完壁式乳突改良根治术编码为20.4900x009; （2）鼓膜修补术编码为19.4x00x002，此码由鼓膜成形术(鼓室成形术I型)19.4扩展而来； （3）此例手术没有扩大外耳道口也没有移植皮瓣，只是探查完听骨链后复位耳后皮瓣，不编码耳后皮肤移植术(18.79)。 若对任何编码相关的内容有疑问，请在微信后台进行留言，我们将及时解答，期待各位老师的参与！ - 版权声明- |
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