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六 和  患者今年62岁，从更年期开始失眠，近十多年来，每天睡10多分钟，我就问她，白天不累吗？她说，每天还精神的很，所以也没有吃助眠药。 睡不着，第二天还很精神，是不正常的，是虚亢，这是阳不入阴的表现，长此以往，肾阴很容易被耗干。 除了入睡困难，这个患者还有背心痛，乏力，口干口苦，牙龈容易出血，夜尿1-2次，左右脉浮弦滑，沉按有力，舌淡苔少，两边胀，舌中线裂痕，凹陷。 当我一搭脉，脉浮弦有力，感觉这是阳气浮越在上面，阳不入阴，从症状来看，还有三焦不通，就是阳气从上到下的通道堵住了，这时潜阳效果不一定好，所以首诊以柴胡温胆汤疏通少阳三焦。 初诊2023.5.20 柴胡15g 黄芩10g 半夏30g 竹茹15g 枳壳20g 陈皮15g 茯苓20g 夏枯草20g 百合15g 太子参10g 甘草10。3付，2天1付。 这个方子是柴胡温胆汤，半夏夏枯草汤的加减，这两个是治疗湿热失眠的名方，朱良春先生以姜半夏12g 夏枯草12g 薏苡仁60g组成半夏枯草煎，治疗顽固性失眠效果颇佳。 2023年5月27日复诊，兴奋的说可以睡1两个小时了，口干口苦减轻了，失眠时有心烦状，从脉象来看，仍有火热，这次给用了八味除烦汤加龙胆草、竹茹： 栀子10g 黄芩10g 连翘15g 枳壳15g 姜半夏20g 茯苓15g 厚朴15g 苏梗15 龙胆草5g 竹茹15g 3付，2天一付 以此方加减，失眠症状逐渐改善，能睡2-3小时了。 至2023年6月7日，来诊时诉两侧头胀痛，口干口苦，夜尿2-3次，脉象变为右脉弦滑有力，左脉弱，虚证已现，根据病机用了侯氏黑散加减： 菊花30g 当归15g 川芎10g 白芍20g 黄芩10g 桂枝10g 干姜5g 明矾10g 防风10g 茯苓15g 生白术15g 鳖甲20g 3付，2天1付。 此方服完，诸证大减，可以睡4小时，后依次用了八味除烦汤、黄连阿胶汤配合百合地黄鸡子汤至7月8日。 中间停药，2023.8.19日来诊诉，至7.8日以来，每天睡眠时间达6小时，为深睡眠，心情愉悦。 整个治疗持续了2个多月，期间非常考验医者、患者的耐心，可见失眠之难治。因为治疗时间长，难以短期看到效果，所以很多患者会放弃。以上这些方子，也是我治疗实证少阳阳明失眠的常用方，疗效确切，可供参考。 现在不少医生治疗失眠喜欢用酸枣仁，但我用的不多，除非邪气轻微伴有严重失眠，就会少量用点，因为这个药很贵，二是现在人大多数有痰湿瘀血阻滞，大量用，会把邪气郁闭在里面，用时有效，一旦停用就恢复原状，像上面这个患者，没有用一味安神药，却能恢复正常，是因为阴阳平衡了，人就安和了。 所以有位同道就说：从治疗失眠就可以知道这位医生是不是明医，一来就大量用酸枣仁啊，龙骨牡蛎啊，赶紧跑！ |
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