血压超过140/90的糖友，注意：这3类降糖药，可能不利于血压控制！

临床上糖尿病合并高血压非常常见，糖尿病和高血压“狼狈为奸”，两者互相影响，高血糖长期管理不良会出现高血压，糖尿病合并高血压会显著增加糖尿病患者心脑血管病、肾病及视网膜病变的发生和进展。

调查研究显示我国成人糖尿病患病率为11.6%，我国2型糖尿病患者中约60%伴有高血压，但知晓率、治疗率及控制率都很低。

10月8日是全国高血压日，笔者借此机会谈谈糖尿病患者的血压管理和用药，以飨读者。

01.这3类降糖药可能会影响血压

糖尿病合并高血压患者，降糖药的使用除关注降糖疗效外，还应特别注意其对血压、血脂、体重的影响。

1.胰岛素：单独使用胰岛素，容易导致体重增加，可能不利于体重控制和血压控制。

2.胰岛素促泌剂：单独使用胰岛素促泌剂，如磺脲类和格列奈类，容易导致体重增加，可能不利于体重控制和血压控制。

3.噻唑烷二酮类（TZDs）：有不同程度的水钠潴留效应，也可能对血压控制不利。

二甲双胍或新型降糖药物如SGLT-2i（恩格列净、达格列净、卡格列净等带有“净”字的降糖药）、GLP-1RA（司美格鲁肽、度拉糖肽、洛塞那肽等带“肽”字的降糖药），有利于血压控制，比较适合糖尿病合并高血压患者使用。

02.糖友的血压控制到多少才合理？

初诊或复诊时，糖尿病病友都应该测量血压，发现血压升高（≥40/90毫米汞柱）应进行多次测量血压，以明确诊断。

《成人糖尿病患者血压管理专家共识》建议成人糖尿病患者高血压的诊断标准为收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。其中，糖尿病患者高血压的分级和危险分层如下表所示。

糖尿病患者高血压的分级和危险分层

分类	血压水平/毫米汞柱	危险分层
1级高血压(轻度)	收缩压140~159	无并发症为高危，有并发症为很高危
	和(或)舒张压90~99
2级高血压(中度)	收缩压160~179和(或)舒张压100~109	无并发症为高危，有并发症为很高危
			3 级高血压(重度)	收缩压>180和(或)舒张压>110	不论是否有并发症均为很高危
单纯收缩期高血压	收缩压>140且舒张压<90	收缩压140~179时无并发症为高危，有并发症为很高危;收缩压≥180时，不论是否有并发症均为很高危。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出糖友的血压控制目标应个体化。

1.一般合并高血压的糖友：血压控制目标为＜130/80 毫米汞柱；

2.如果合并肾病（尤其是尿蛋白＞1.0 g/L时）或有视网膜病变者：血压则应进一步控制在120/75毫米汞柱以内；

3.老年或伴严重冠心病的糖友：可采取相对宽松的降压目标值，控制目标可放宽至＜140/90毫米汞柱；

4.糖尿病孕妇合并高血压：控制目标为≤135/85毫米汞柱。

最后提醒各位糖友，血压超过120/80毫米汞柱就要开始生活方式干预了，别等高血压发生再着急。

03.教你6个降压小妙招

1.把家里的盐换成低钠盐：适度少吃钠盐可有效降低血压。糖友的食盐摄入量应＜5.0克/天。

2.多吃含钾高的食物：增加膳食中钾的摄入量有利于降低血压。豆类、蔬菜和水果是钾最好的来源，如每100克豆类含钾600～800毫克，蔬菜和水果200～500毫克，鱼类200～300毫克。

3.控制体重：肥胖的人更容易高血压，最好把体质指数（BMI）控制在18.5～23.9 千克/米²; 腰围最好男性<90厘米；女性<85厘米。BMI=体重（千克）÷身高的平方（米²）。

4.每周150分钟的有氧运动：每周参加５次以上中等强度运动，每次时间不短于30分钟，有利于降低血压。

5.戒烟酒：戒烟虽然不能降血压，但可以降低心血管疾病的风险；过量喝酒显著增加高血压的发病风险，少喝酒可使血压降低。

6.保持心理平衡：避免精神紧张、焦虑，对稳定血压有很大帮助。

作者：陈泉峰 驻马店市第六人民医院内分泌科 主任医师

作者：陈泉峰 驻马店市第六人民医院内分泌科 主任医师