 患者钱女士，天津蓟州区人，糖尿病肾病14年，14年期间看过很多医生，无效，肾功能逐渐恶化，2023年10月1日经别人介绍与我处就诊，刻下:舌头暗紫（见下图）  大便不成形，便溏、大便经常有不消化食物，怕冷，乏力，恶心呕吐，食欲减退，化验单见下图      它的作用概括起来基本上就两方面，一方面健脾，一方面祛湿。 《内经》里说：“诸湿肿满，皆属于脾。” 湿气在中部囤积下来，有的往上走了，就容易头晕，头痛，头重如裹，就是脑袋发沉，不清醒，像裹了块湿毛巾。 有的往外走了，塞在毛孔里，容易瘙痒，长疹子。 有的往下走了，就容易腹泻，为什么？肠道里的浊水太多了啊，打个比方，像雨水特别多的季节，整条河道连泥带沙都往外冲。所以这个时候的大便总是不成形，甚至在排便的时候有一种排不完全，排不干净的感觉，还会沾马桶，很难冲下去。 男性容易阴囊潮湿，女性白带异常，容易有各种炎症。 有湿气的人还会怎么样？ 会累，总犯困，总想睡觉，有时候明明晚上睡的很好，第二天起来依旧很困，昏昏沉沉的，提不起精神。食欲也不好，吃不下太多东西，嘴巴里呢又黏糊糊的，不清爽。 再回到方子里去，健脾用到的是人参、白术、甘草、莲子、山药。 我们说脾怎么样，虚了，那脾气一定是有所不足的，人参、白术一上来先把脾气补足。 山药吃起来甜甜的，甘草，味道也是甘甜的，甘甜入脾，是脾胃喜欢的味道，可以为脾胃增添能量。 莲子圆滚滚的，非常的饱满，经常吃一点莲子能让身体也变得饱满，其实就是健脾长肌肉。 把脾胃养好，脾主运化的功能得到恢复，可以从根上切断湿气的来源。 紧接着还要把已经生成的湿气赶出去，靠谁呢？ 白术、茯苓、白扁豆、薏苡仁，实际上，这一组既可以归在健脾的队伍里，又能归在祛湿的队伍里。 水湿不是囤积在中部了吗？白术铺几铲干燥的泥土上去，把水湿吸附一下，这叫燥湿。 茯苓呢是利湿，茯苓在身体的中部挖开一条沟渠，自上往下把水湿引导到膀胱，通过小便排出去。 薏苡仁可以理解为渗湿，一点一点的把身体里的湿邪渗利下来，生薏苡仁带点凉性，炒过以后会温和很多。 白扁豆芳香化湿，香能醒脾，脾没有力气，想动动不了，中医就用点芳香的药物去把它叫醒，从而把湿气化掉。 八仙过海，各显神通 大家看，为了把恼人的湿气祛除，燥湿、利湿、渗湿、化湿，全都用上了，有点儿“八仙过海，各显神通”的意思。 往下桔梗和砂仁，砂仁主要是守住中焦，行气化湿，一方面让补进去的气不乱，一方面又能把湿气化掉，气不滞，湿就难生。 再来说桔梗，参苓白术散最妙之处就是加了桔梗，桔梗能向上疏通，能宣肺，把肺气打开，我们说津液的运行、敷布离不开气的推动，谁主气，肺主气，肺能疏通、调节津液运行的通道，简单来说就是通调水道，水道通了，湿气不就有了去路。 反过来再看，有了桔梗开路，是不是又能把其他几味药的药性带到肺，所以参苓白术散这张方子其实暗合了中医常说的培土生金之意，土指的就是脾，金就是肺，脾有问题了，它能治，肺有问题了，它也能治。所以说它补脾胃，益肺气。而且这里面一半儿都是可以吃的，像山药、白扁豆、莲子、薏苡仁，所以它其实是非常平和的。 最后再提醒一下，参苓白术散总体偏温，适合寒湿之人，像脾胃虚弱，吃得少、大便偏软或者稀，气短咳嗽，身体倦怠乏力等都是适应症状，现在也有中成药，相对来讲，粉剂的效果要好一些。 |
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