|
若非首次阅读此《仲景全书》分类条文系列篇，可直接跃至下文插图处开始阅读。 为便于理解，兹将《伤寒论》和《金匮要略》按“六病”之表证、里证、半表半里证类别进行整理并附以敝人理解，分为无方证条文和方证条文。 凡例： 1、凡条文前编号为今人对宋版赵开美本所编的序号，序号后标“*”者，为敝人建议熟背条文。 2、凡条文首冠以“太阳病”、“阳明病”、“少阳病”、“少阴病”、“太阴病”、“厥阴病”者，均源为仲景未“论广”之前的《伊尹汤液经》条文。 3、凡条文首冠以“伤寒”二字者，系張仲景《＜伊尹汤液经＞论广》条文。 4、凡条文首无题者，既非伊尹、亦非仲景所作，而是仲景遗论，载于《胎胪药录》，被王叔和录入。 5、凡以“问答”、“师曰”形式岀现者，皆王叔和文，其内容根据仲景遗论精神编入，其间不乏有王叔和私货。 6、凡条文中括号内内容，为敝人理解所附简注。  太阴病为里阴证，人体正气明显不足而呈现一派寒凉虚损现象，部位虽包括胃肠内、胸腔内、颅腔内，但因虚损，已影响到人体精气神之不足，胸腔内、颅腔内皆涣散麻痹不用，反倒是胃肠道症状明显，主症为不能食、呕吐、哕、满（或痛）、利、厥等。 太阴病条文，原著中仅8条，并无“死证”之叙述，而实质上，无论少阴并于太阴或是厥阴并于太阴，还是其它合并病证型，死证多终见于太阴病。少阴病篇之诸“死证”均是警示人们，凡阴证，若不阻截及时合法，一旦陷入太阴，必是危证、死证。今将《辨厥哕呕利》篇有关太阴病机理之条文转入，以引导大家对太阴病有更清晰的认识。 226、若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 该条在阳明病篇移入。考“哕”字之义，与“呃逆”、“噎”、“呕吐”、“干呕”、“喜呕”虽相仿但终有所区别。太阴病之”哕”为虚寒性，不思饮，不能食，时时欲泛吐清水、冷水、酸水。 273*、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛；若下之，必胸下结鞕。 274、太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。 277、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。 278、伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 该条“太阴”与“脾家”之叙述，证明“太阴病”明显非“足太阴脾经病”。仲景之言太阴、厥阴、少阴是按古人对阴阳的原始认识，将“阴”分为三个层次，即阴之表面、阴之内核、阴之介于表面内核之间。可参阅敝人历史文章。 330、诸四逆厥者（皆虚寒证，宜温），不可下之，虚家亦然。 331、伤寒（少阴病），先厥（四肢逆冷），后发热（能实测到体温升高而病人却自感无热）而利（下利）者，（虽然是阴证但代表正气的“发热”仍有，说明正气未完全衰败，尚有力胜邪，故）必自止；见厥复利（正邪分争，厥利并见则说明正气不支）。 该条阐述厥、利、发热之间的关系与机理。 332、伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食已索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 该条之释，请复阅《中医入门之太阴病<一>》篇“厥热胜复”段。 厥热胜复现象，本属于厥阴病，在此列出，更便于大家理解太阴病和厥阴病。 阳证，寒热往来之寒热为自感；阴证，厥热胜复之厥热为他感触测；“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。 333、伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。 除中者，除“胃”之中，为绝证。胃中虚冷者之“哕”为证之萌，继之以“利”，终至彻底凉凉而无胃气，人虽暂未死，行尸尔，待脾气绝时，即是暴亡之时。 334、伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血；便脓血者，其喉不痹。 该条讲厥热利汗的关系。厥少热多，在上为喉痹，在下为便脓血。 335、伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 该条是讲热厥，本应列入阳明病篇。之所以列于此，乃为了与“厥热胜复”之寒厥相鉴别。大意是，厥之前有发热，发高热，自感发热或恶热，是白虎汤证或瓜蒂散证。热极而厥，这个厥的程度，跟热成正比，即热深厥深，热微厥微；那么，应该用清法或吐法，若是里实，还可以用下法。热厥的实质是伤津耗液，救阴液是正治，而反用汗法，进一步伤耗津液，必然导致“口伤烂赤”这类血分受伤情况出现，纵然有表证，也应是辛凉解表，而不能用辛温。 336、伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。 该条讲厥热相当，终必自愈。 337*、凡厥者，阴阳气不相顺接（末梢循环不畅），便为厥。厥者，手足逆冷者是也（临床上，厥的程度依次分为逆冷仅掌指、趾跖关节之轻症，逆冷过腕掌、跖踝关节之中症，逆冷过肘腕、踝膝关节之重症，逆冷达肩周、股宽关节之极重危证）。 339、伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸朋烦满者，其后必便血。 这条也是讲热厥，少阳病的小柴胡汤证或四逆散证。 340、病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。 这条是讲寒厥，寒积之厥，寒疝之类，大乌头煎、大建中、附子粳米汤证斟酌其宜。 341、伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。 该条讲厥少热多者，必便脓血。 342、伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。 该条讲厥多热少则病进。 此332、334、336、341、342通过厥、热（日数）现象，判断疾病趋势。一、厥热均等，正邪胶着，终必自愈；二、热多厥少，必愈，但或有不同的后遗症，如喉痹、便脓血等；厥多热少，病进，缠绵难愈。 整体上，厥是手足逆冷，厥有寒、热、气之分。寒厥为太阴之厥，包括“厥热胜复”之厥；热厥是阳明之厥；气厥是少阳之厥。 343、伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。 该条讲厥阴并于太阴，厥不还者死。 344、伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。 该条讲少阴并于太阴，躁乱者死。 345、伤寒发热，下利至甚。厥不止者，死。 该条也是讲少阴并于太阴，厥不止者死。 346、伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。 该条阐述发热、利、汗出的机理。发热者是正气积极抗邪表现，利者是正气不支现象，汗出者是“亡津液”表现，汗出不止者是“亡阳”之甚。 347、伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血；下之，死。 该条也是讲寒厥。大意是，一开始是太阳伤寒，到了五六天的时候，疾病转为里证的可能性较大，这时，并未出现阳眀病症状，而是“脉虚复厥”，这个是贫血、无血，不可妄据日期为里证且不分虚实而采用下法（含攻下、润下），要温补气血；若误用下法，进一步伤津耗血，会导致死亡。 348、发热而厥，七日下利者，为难治。 这条也是讲热厥，先发热而后厥是热厥。热厥的趋势应该是里实，现在却是下利里虚，说明正气不支。此时，若攻邪必更伤正，而扶正又助邪，所以，攻补两难，“为难治”。 349、伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之。 358、伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，自欲自利也。 该条大意是，少阴伤寒到了四五日并发太阴病，会出现腹痛、转矢气、下利症状。 360、下利，有微热而渴，脉弱者，当自愈。 361、下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。 362、下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘考死，少阴负趺阳者为顺也。 363、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。 364、下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 365、下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数，为欲自止，虽发热，不死。 366、下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解；病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。 367、下利，脉数而渴者，今自愈。设不瘥，必清脓血，以有热故也。 368、下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。 369、伤寒下利（热利），日十余行，脉反实者（脉证明显不符，为邪实），死。 该条是热利，也应归入阳明病篇，之所以列于此，是为了说明利和汗、厥一样，是危证，要善于鉴别病性。 376、呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。 380、伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。 此条可与226条互鉴。 381、伤寒，哕而腹满（亦有寒热虚实之辨），视其前后，知何部不利（津液链上哪个环节有功能障碍），利之（随其寒热虚实，疏导之）则愈。 382、问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。 该条之言霍乱者，今之胃肠道急性传染病，主治应以培建中州为要，若误以表证治，多致不救。 383、问曰：病发热、头痛、身痛、恶寒、吐利者（形似葛根汤证或葛根加半夏汤证），何属何病？答曰：此名霍乱，霍乱自吐下，又利止，复更发热也。 384、伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上；转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲使大便，而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈；不愈者，不属阳明也。 从该条“霍乱”之吐利可见，凡汗、吐、利皆是人体津液流失渠道。 里证之辨，为寒为热，为虚为实，错综复杂。厥、利、呕、哕者多数是太阴病，也有部分是阳明病，更有阳明太阴合病。该文中所列二三条文并非太阴病范畴，之所以列于此，是为了以寒热虚实四字作眼辨诸症方便。 若能深通条文义者，条文既可分类，亦可融汇，其最终，必是执简驭繁。 |
|
|
