T1期膀胱癌的诊断标准及陷阱（一）

简介：

准确的病理分期对于患者的治疗非常重要。T1期膀胱癌患者存在复发、进展和癌症相关死亡的风险。早期浸润（T1期疾病）的识别仍然是泌尿外科病理学实践中最具挑战性的领域之一。大多数T1期膀胱癌患者在经过膀胱再分期经尿道切除术后会从保守治疗中受益。具有高风险特征的患者，如伴发原位尿路上皮癌、浸润深度增加、淋巴血管侵犯和组织学亚型等，应考虑早期膀胱切除术。

膀胱癌T分期：

一、尿路上皮的组织学结构

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二、诊断上皮下结缔组织浸润（粘膜固有层lamina propria）的主要焦点问题

表一

膀胱壁平滑肌的组织病理学特征（见第一部分）

上皮间质界面（组织学类似于基底膜）

组织学分级

上皮浸润的特征 1、单个细胞 2、单个细胞排列的细胞条索 3、不规则的形态或大小不同的细胞巢 4、突然中断、不规则或缺乏基底膜界面 5、手指状的上皮增生，其边缘成角或锯齿状 6、浸润性成分经常伴有高级别细胞学特征并缺乏极性 7、浸润前沿伴有嗜酸性胞浆（自相矛盾的分化）

间质反应 1、促结缔组织增生并富细胞性间质增生 2、黏液样变 3、明确的炎性反应 4、单个细胞或肿瘤巢的回缩性间隙 5、罕见很少或者无间质反应

浸润的组织学模式 1、表浅的早期浸润（微浸润） -原位癌伴微浸润 -乳头状尿路上皮癌伴微浸润 2、尿路上皮癌伴有明确的浸润 -浸润肿瘤的基底部 -浸润乳头状主干

免疫组化在浸润中的诊断作用 -Keratins（Pan-ck ck20） -Smoothelin  desmin  vimentin

分子标记

活检及经尿道切除标本的报告规范

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用于评估pT1膀胱癌的诊断流程。在解剖标志内对肿瘤进行显微镜评价是必要的初始步骤。仔细评估肿瘤生长的细胞结构模式将有助于pT1膀胱癌的诊断（3）。尽管如此，诊断练习将需要排除潜在的陷阱，如切线切片（1）或使用泛角蛋白免疫组织化学来评估炎症或烧灼区域，或相关的基质反应的关注（2）。最后，病理学家应该敏锐地意识到浸润性和非浸润性尿路上皮癌的不同形态学表现，特别是当存在组织学变形时（即，尿路上皮癌伴反向生长或巢状变异型尿路上皮癌，4）。

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2022WHO第五版关于pT1相关介绍：

1、有共识认为评估粘膜固有层的浸润对于经尿道切除的标本有预后价值。

2、目前提出了几种用于pT1亚分类的方法。它可以基于微观测量(微观vs广泛侵袭)或组织解剖学标志，如粘膜肌层和固有层血管丛，产生两层或三层pt1亚分类。并且更高的亚分类与复发和疾病进展相关。尽管一些研究表明，基于微量的pT1方法可能更可靠，也能更好地预测结果，但仍需要精心设计的前瞻性研究对各种方法进行正面比较。同时，强烈建议病理学家使用任何一种建议的方法来显示固有层侵犯的程度。

3、在TURBT标本中，因组织学朝向不明，可能导致将增生的粘膜肌层误以为是固有肌层。因此平滑肌的数量及走向、与尿路上皮的关系及是否存在血管丛是重要线索。膀胱组织解剖学也存在差异性，膀胱三角区及输尿管固有肌层一般比较表浅，可能使这些部位的分期复杂化。

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未完待续！！

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参考资料：

1 病理医师实用组织学 第四版

2 Lopez-Beltran A, Cheng L. Stage T1 bladder cancer: diagnostic criteria and pitfalls. Pathology. 2021 Jan;53(1):67-85. doi: 10.1016/j.pathol.2020.09.014. Epub 2020 Nov 3. PMID: 33153725.

3 WHO Classification of Tumours Editorial Board.  Urinary and male genital tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer;  2022. (WHO classification of tumours series, 5th ed.;  vol. 8).