|
Weston结 Weston结是由美国妇科医师Peter Weston（彼得·韦斯顿）于1991年正式发表文章提出的[1]。Weston结最初并非设计用于腹腔镜手术，而是作为连续缝合的基础结用于套扎子宫阴道切除术中难以到达的部位，如骨盆漏斗韧带。随着腹腔镜手术的推广，这种操作方便、体积较小的滑结得到不同术者的认可，逐渐成为Endoloop的平替（什么替身文学）。 操作方法：左手拇指、示指所持缝线的一端作为滑动线，右手所持缝线用作制备线结，先调整左右两边缝线的长度，通常制备线结的一侧缝线的长度为滑动线的2倍。 第一个单结：右手所持缝线通过直线下方绕至前方，再通过右手执线的下方穿出。按笔者之前分享的打结理论，在缝线不交叉的情况下（左手拿左边的缝线，右手拿右边的缝线），第一个单结就是用右手的示指打出的正向“4”字单结，然后将缝线捋顺，即滑动线保持在左侧。   滑结的缠绕：用右侧线尾逆时针方向首先绕右侧缝线半圈后，由前向后穿入两线之间，再顺时针绕双线半圈，线尾由后向前在离执线手最近的线环（即第一个单结绕出的线环）中穿过；通过逐渐拉紧左手的直线收紧缝线结，在辅助打结器的帮助下，拉紧致满意张力结后，再拉紧右手的缝线，锁紧线结。此后再打3～4个单结即完成最终锁定。（光看文字表述都会觉得不解，建议直接看图。）   这时候再看简笔画归纳的线结构成，是不是相当简单呢！  相信骨科医师同道对这一滑动结并不陌生，因为Weston结同样广泛应用于关节镜手术。但与腹腔镜手术相比，关节镜手术追求的功能恢复会对线结的强度（承受张力的安全性）和材质有更高的要求。2016年的一项研究分别使用三种常用的缝合材料（MagnumWire、Hi-Fi和FiberWire）制备四种滑结（Weston、SMC、Tennessee和Chula结），套在测试仪器上检测强度[2]。   研究者发现在所有缝合材料中，Weston结都显示出最大的破坏载荷，并且Weston-HiFi组合展示了最强的线结安全性。侧面佐证了在内镜手术中Weston结的简单可靠。  体外滑结DLC 不同国家和地区在开展腹腔镜手术过程中都会结合开放手术时代的经验优化技巧，这是手术操作的传承，笔者时常为前人的匠心独运赞叹不已！本着技多不压身的想法，笔者搜索了各种体外滑结的示意图[3]，在此分享给各位读者！然而正如上回所说，随着能量器械和操作器械的更新迭代，术中止血和结扎的手段层出不穷。当年被绕开的体内打结，如今也成了术者的常规操作。恰如每一项经典技术的发展轨迹，体外滑结在完成其阶段性使命后，也必将迎来其落幕的时刻，任何固步自封、沾沾自喜的态度和做法都不过是延缓黄昏的到来。纵使黄昏见证最虔诚的信徒，客观规律并不以人的意志为转移，但在它彻底退出手术舞台前，我们还是可以多学一种技巧，也许这其中蕴含着未来新技术的启发呢？    参考文献： [1] Weston PV. A new clinch knot. Obstet Gynecol. 1991 Jul;78(1):144-147. [2] Kuptniratsaikul S, Weerawit P, Kongrukgreatiyos K, Promsang T. Biomechanical comparison of four sliding knots and three high-strength sutures: Loop security is much different between each combination. J Orthop Res. 2016 Oct;34(10):1804-1807. [3] Hassinger SM, Wongworawat MD, Hechanova JW. Biomechanical characteristics of 10 arthroscopic knots. Arthroscopy. 2006 Aug;22(8):827-832. 学医三年，自谓天下无不治之症；行医三天，方知天下无可用之方。道阻且长，我们医路相伴，只管勇往直前！ 【笔记版权归笔者所有，欢迎各位同道或友人转载学习。但未经本人允许，禁止直接引用或用于除个人学习以外的其他所有用途。】 本文仅供医疗卫生等专业人士参考，不作为医疗健康行业规范传播使用。 备注：笔者的学习笔记主要来源于学习过程中对各种资料的摘抄、归纳和整理，包括但不限于书籍、论文、网页等。由于资料来源众多，笔者会尽力标注出处以供校对或参考，但仍有可能无法一一标注引用，敬请谅解。笔者的学习笔记仅用于知识共享，非商业用途。 笔者希望通过学习笔记的分享，能够帮助到更多的人，让更多的人受益于这些知识。如果有版权问题，烦请直接联系笔者，笔者会尽快跟进处理。希望这些知识能够对您有所帮助，或者博君一笑亦无伤大雅。笔者学习笔记的内容都是来自于可靠的资料，并且笔者已经尽力保证学习笔记的准确性和完整性。如果您对学习笔记的准确性和完整性有任何疑问，欢迎后台留言，我会尽力回答您的问题。 |
|
|
