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刘渡舟 伤寒论讲解 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热（1）者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤（2）。[63] 麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮、尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹 上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云黄耳柸（3）。 〔讲解〕 本条论述邪热壅肺作喘的证治。 （1）发汗后，……大热：“汗出而喘”为本条之主证，它既可与“无汗而喘”的麻黄汤证相鉴别，又可与风邪上壅，肺气不利之桂枝加厚朴杏子汤证相区分，况且“无大热”与不烦渴又除外了阳明内热之证。由此观之，“汗出而喘”一证，则非风非寒，当是邪热壅肺，肺失清肃所致。 （2）麻黄杏仁甘草石膏汤：本方由麻黄，杏仁，炙甘草、石膏四药组成。用麻黄不在于发汗解表，而在于宣肺平喘，又配石膏之辛寒，可清宣肺中闭郁之邪热；用杏仁之苦降，以降肺气之逆，以助麻黄之宣；用甘草以缓肺气之急且调和诸药，补益中气。 （3）温服一升，……耳柸：“本云”论中见于多处，亦作“旧云”。“柸”同“杯”。“耳杯”为汉代普通饮器，椭圆形，因有两耳故名。其耳多漆为黄色，疑此即“黄耳杯”名称之由来，实容200毫升，亦即汉制一升。“温服一升，本云黄耳柸”，意即温服一升，所据旧本云温服一黄耳杯。因疑“本云”为整理校勘者用语，然其人是谁，仍待考。 〔临证意义〕 1）本论至此，已论述了寒邪束表。肺失宣降之“无汗而喘”，治用麻黄汤；外寒内饮，水寒射肺之咳喘，治用小青龙汤；风邪上壅、肺气不利之喘，治用桂枝加厚朴杏子汤；邪热壅肺、肺失清肃之“汗出而喘”，则治用麻杏石甘汤。这为临证辨治咳喘，提供了辨证依据。当注意鉴别选用。 2）本方治疗肺热作喘疗效甚佳，如对小儿麻疹并发肺炎而辨证属于肺热者，疗效可靠，个人临床经验，肺热重者，可加羚羊角粉；痰热壅盛，喘鸣气促者，可加黛蛤散或鲜杷叶；喘促而腑气不降，大便不下者，加全瓜蒌，炙桑皮；大便燥结者，可加大黄；麻疹不透，疹毒内陷，喘促不安，鼻翼搧动，唇甲紫绀，可加上等好茶叶，即“五虎汤”，并配合点刺耳背紫脉放血。随证化裁，多获良效。 |
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