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<胁痛的概念> 胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。 <胁痛的病机> 病位：肝胆，脾胃，肾有关→见肝知病，知肝传脾 病机：【肝络失和】；不通则痛与不荣则痛 病理因素：气滞，血瘀、湿热 <胁痛的诊断要点> 一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现 <胁痛的病证鉴别> 胁痛VS胃脘痛： 相同点：二者皆有肝郁的病机 不同点： 病位：胁肋部<——>胃脘 症状：伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息<——>兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降症状 胁痛VS悬饮： 发病与情志不遂、过食肥甘、劳欲过度、跌仆外伤有关<——>多因素体虚弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁而致 一侧或两侧胁肋部疼痛<——>咳唾引痛胸胁，呼吸或转侧加重，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热 <胁痛的辨证要点> 首辨胁痛在气在血 其次辨胁痛属虚属实 <胁痛的治疗原则> 以疏肝和络止痛为基本治则。 实证宜理气、活血、清利湿热。 虚证宜补中寓通，滋阴、养血、柔肝。 <辨证论治> 趣味串记： 胁痛郁柴瘀复元， 湿龙肝络养一贯。 （网络引用） <1>肝郁气滞证（【肝失条达】气机郁滞，络脉失和）疏肝理气→柴胡疏肝散加减→胁肋胀痛、情志变化而增减、脉弦。 柴胡疏肝散=四逆散（柴、枳、芍、草）+陈川香（陈皮、川芎、香附） <2>肝胆湿热证（【湿热蕴结】肝胆失疏，络脉失和）清热利湿→龙胆泻肝汤加减→灼热疼痛、口苦口黏、苔黄腻、脉弦滑数。 <3>瘀血阻络证（【瘀血停滞】肝络痹阻）祛瘀通络→血府逐瘀汤或复元活血汤加减→刺痛、癥块、舌质紫暗、脉沉【涩】。 血府逐瘀汤=四逆散（柴、枳、芍、草）+桃红四物汤+桔梗+牛膝 <4>肝络失养证【<应试>不能写肝阴不足证】（【肝肾阴亏】精血耗伤，肝络失养）养阴柔肝→一贯煎加减→胁肋隐痛、舌红少苔、脉弦而【数】。 |
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